米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血的對比分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.33

摘 要 目的：探討米索前列醇口服給藥和直腸給藥對預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果差異，以選擇最佳給藥途徑。方法：收治分娩產(chǎn)婦660例，隨機(jī)分成口服給藥組和直腸給藥組各330例。直腸給藥組：當(dāng)胎兒娩出后立即注射10U催產(chǎn)素，當(dāng)胎盤娩出后立即給予0.4mg米索前列醇塞進(jìn)肛門；口服給藥組：當(dāng)胎兒娩出后立即注射10U催產(chǎn)素，當(dāng)胎盤娩出后立即給予0.4mg米索前列醇口服。結(jié)果：直腸給藥組產(chǎn)后2小時(shí)出血量103.2±28.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量147.2±42.6ml，發(fā)生產(chǎn)后出血6例（1.8%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)21例（6.4%）；口服給藥組直腸給藥產(chǎn)后2小時(shí)出血量118.2±33.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量181.2±55.2ml，發(fā)生產(chǎn)后出血21例（6.4%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例（17.3%），兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 米索前列醇 給藥途徑 口服給藥 直腸給藥

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦最常見的并發(fā)癥[1]，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最要原因之一[2]，及時(shí)控制出血可以有效挽救產(chǎn)婦的生命。米索前列醇是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要藥物之一，目前臨床常用的給藥方式有口服和直腸給藥，為探討其療效差異，尋求最佳給藥方式，本文對此進(jìn)行探討和分析。

資料與方法

2012年3月-2013年9月收治分娩產(chǎn)婦660例，其中初產(chǎn)婦500例，經(jīng)產(chǎn)婦160例。均無前列腺素類藥物禁忌證，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠且無妊娠并發(fā)癥。年齡19～42歲，平均年齡28.5歲，孕周37+1～40+6周，新生兒體重2660～4340g，平均3630g。隨機(jī)分成口服給藥組和直腸給藥組各330例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面無顯著性差異。

方法：直腸給藥組：當(dāng)胎兒娩出后立即注射10U催產(chǎn)素，當(dāng)胎盤娩出后立即給予0.4mg米索前列醇塞進(jìn)肛門；口服給藥組：當(dāng)胎兒娩出后立即注射10U催產(chǎn)素，當(dāng)胎盤娩出后立即給予0.4mg米索前列醇口服。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦出血量和產(chǎn)后出血例數(shù)及藥物不良反應(yīng)比較：直腸給藥產(chǎn)后2小時(shí)出血量103.2±28.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量147.2±42.6ml，發(fā)生產(chǎn)后出血6例（1.8%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)21例（6.4%），口服給藥組直腸給藥產(chǎn)后2小時(shí)出血量118.2±33.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量181.2±55.2ml，發(fā)生產(chǎn)后出血21例（6.4%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例（17.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物[3]?，F(xiàn)臨床上廣泛用于墮胎、引產(chǎn)、產(chǎn)后出血。其活性強(qiáng)，可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮[4]，對各期妊娠子宮均有明顯的收縮作用。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)報(bào)道米索前列醇對減少產(chǎn)后出血效果良好[5]。米索前列醇片臨床給藥途徑較多，可口服、直腸給藥、宮腔內(nèi)給藥。本組資料顯示，米索前列醇宮腔內(nèi)給藥，藥物直接作用于靶器官，能明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及術(shù)后2小時(shí)出血量，且宮腔內(nèi)給藥途徑無任何不良反應(yīng)；米索前列醇口服后快速吸收，30分鐘后達(dá)到高峰，但部分患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不良反應(yīng)；直腸給藥，藥物作用距靶器官近，但直腸吸收緩慢，起效慢，對減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血療效不突出。

本研究顯示，直腸給藥產(chǎn)后2小時(shí)出血量103.2±28.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量147.2±42.6ml，發(fā)生產(chǎn)后出血6例（1.8%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)21例（6.4%），口服給藥組直腸給藥產(chǎn)后2小時(shí)出血量118.2±33.1ml，產(chǎn)后2～24小時(shí)出血量181.2±55.2ml，發(fā)生產(chǎn)后出血21例（6.4%），發(fā)生藥物不良反應(yīng)57例（17.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故米索前列醇直腸給藥是一種較好的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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