預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生相關(guān)因素探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.32

關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)相關(guān)因素

人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法之一，是指妊娠10周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠。因其方法簡(jiǎn)單、安全、術(shù)后出血少、出血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。目前，年輕未產(chǎn)甚至青少年女性接受人工流產(chǎn)術(shù)者占相當(dāng)大比例，宮頸緊張度較高，有些宮頸發(fā)育不完善，這些均增加了擴(kuò)張宮頸口的難度，從而增加了發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的機(jī)會(huì)。在進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，有部分受術(shù)者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，本反應(yīng)發(fā)病急，如處理及時(shí)，預(yù)后好。病情重、處理不及時(shí)，曾有心臟驟停的報(bào)道。對(duì)于其發(fā)病機(jī)理，尚未完全清楚，到目前為止，還沒有一種良好可靠的預(yù)防方法。

資料與方法

2012年1-12月收治自愿要求人工流產(chǎn)早孕婦300例，停經(jīng)70天以內(nèi)，年齡18～40歲，經(jīng)檢查確認(rèn)為宮內(nèi)早期妊娠，無嚴(yán)重合并癥，無手術(shù)禁忌證。

具體方法：對(duì)300例受術(shù)者術(shù)前詳細(xì)詢問病史，測(cè)血壓、體溫，查血常規(guī)，婦科內(nèi)診及B超檢查后，隨機(jī)抽樣分3組：一組直接進(jìn)行人工流產(chǎn)100例；二組術(shù)前半小時(shí)肌肉注射安定10mg；三組利多卡因?qū)m頸旁神經(jīng)阻滯。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[1]。按程度不同分強(qiáng)、中、輕三型。強(qiáng)型：有強(qiáng)烈的感覺主訴、情緒及內(nèi)臟反應(yīng)，如劇烈腹痛，大聲喊叫或意識(shí)喪失，面色蒼白，惡心嘔吐，心律不齊或心率減慢30次/分以上。中型：有中等程度主訴及情緒和內(nèi)臟反應(yīng)，心率減慢25次/分以上。輕型：僅有酸、脹、痛，面色略顯蒼白，心率減慢20次/分以上。

結(jié) 果

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率，見表1。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與年齡的關(guān)系，見表2。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與受術(shù)次數(shù)的關(guān)系：300例受術(shù)者中，首次接受人流術(shù)者人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率16.2%（30/185）；多次受術(shù)9.6%（11/115）。說明人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與受術(shù)次數(shù)成反比。

人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與胎次的關(guān)系：300例觀察對(duì)象中，第1胎出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)15.1%（28/185），多胎（2胎以上）11.3%（13/115）?？梢姷?胎做人工流產(chǎn)者更易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。

討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是早期終止妊娠的有效方法之一，應(yīng)用于臨床已有多年，現(xiàn)已在各級(jí)醫(yī)院普及開展，是婦產(chǎn)科醫(yī)師的基本操作。但術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，給手術(shù)帶來很大的醫(yī)療隱患。所以，尋求一種安全、有效的人工流產(chǎn)輔助措施，成為婦產(chǎn)科的迫切要求。目前認(rèn)為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)是由于手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸的鉗卡、牽拉、擴(kuò)張和內(nèi)臟迷走神經(jīng)興奮所致。實(shí)踐證明宮頸旁神經(jīng)阻滯具有良好的止疼效果，可阻斷宮體及宮頸的向心傳導(dǎo)，對(duì)預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生有顯著效果，但不能完全杜絕其發(fā)生，這說明人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的。子宮受交感和副交感神經(jīng)支配，在神經(jīng)反射上，與其他內(nèi)臟器官是一致的。機(jī)體的個(gè)體差異，神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，對(duì)客觀刺激的耐受程度各有不同。本文資料表明，年齡小的患者由于其神經(jīng)功能不夠穩(wěn)定，更容易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。本文資料顯示，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)多見于首次妊娠和第一次受術(shù)者，這些受術(shù)者在術(shù)前已有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，有人用安定作為常規(guī)術(shù)前用藥，收到了良好效果。

綜上所述，我們認(rèn)為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制是相當(dāng)復(fù)雜的。臨床上采用預(yù)防方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異和神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行選擇，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止手術(shù)，給予吸氧，術(shù)前重視精神安慰，術(shù)中動(dòng)作輕柔，擴(kuò)張宮頸管不可使用暴力，吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓，減少不必要的反復(fù)吸刮造成損傷，術(shù)前適當(dāng)鎮(zhèn)痛、麻醉均能減少人流綜合反應(yīng)的發(fā)生[2]，提高人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：374.

2 徐霞，李明穎.人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹隆應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3331.