人流術(shù)后口服短效避孕藥100例臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.31

人工流產(chǎn)是一種安全、簡便的避孕失敗后的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，在臨床上被廣泛應(yīng)用。由人流所帶來的近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[1]。本次研究中納入100例人工流產(chǎn)后即加服復(fù)方短效避孕藥媽富隆的患者?，F(xiàn)分析其效果如下。

資料與方法

2012年4～12月收治因非意愿妊娠要求行人工流產(chǎn)患者200例，研究均選取年齡18～35歲身體健康的育齡女性，月經(jīng)規(guī)律，孕次1～3次，產(chǎn)次0～1次。孕齡≤10周。均進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前病史采集及體格檢查，通過HCG及超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠，并且停經(jīng)時(shí)間與孕囊大小相符，排除口服避孕藥的禁忌證和人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證者。按就診順序?qū)⒓{入的200例研究對象分為研究組（100例）和對照組（100例），兩組之間在體重、年齡、孕齡、孕次及產(chǎn)次方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：研究組100例患者在人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)日開始服用短效口服避孕藥，研究中使用的是去氧孕烯炔雌醇片（媽富?。?，每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇0.03mg，1片/次，按順序每天服用1次，每療程持續(xù)21天。第2療程是在第1療程停藥7天后開始，來院復(fù)診時(shí)間分別為第1、第3療程末。100例對照組復(fù)診時(shí)間分別在術(shù)后第1次及第3次月經(jīng)來潮前。記錄患者復(fù)診時(shí)的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、血壓、月經(jīng)量、點(diǎn)滴出血及突破性出血情況，同時(shí)通過復(fù)查B超了解子宮內(nèi)膜的厚度及復(fù)舊情況。對照組不服用任何避孕藥物，只采取安全套等方法避孕。兩組人流術(shù)后都給與口服抗炎及中成藥物縮宮治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、方差進(jìn)行組間的分析；分類資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

月經(jīng)恢復(fù)情況：研究組的平均復(fù)潮時(shí)間28±2.11天，對照組平均復(fù)潮時(shí)間35±5.12天，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

妊娠情況：研究組3個(gè)療程之后，無1例妊娠，避孕有效率100%。而對照組有4例妊娠，避孕有效率96%。

月經(jīng)改變情況：研究組術(shù)后無閉經(jīng)發(fā)生，月經(jīng)量減少5人（5%），對照組閉經(jīng)7人（7%），月經(jīng)量減少22人（22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

研究組發(fā)生不良反應(yīng)3例，均輕微頭暈惡心，反應(yīng)輕，不需特殊處理。

討 論

人流術(shù)后應(yīng)用短效避孕藥的必要性：目前我國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀是人流量大，未婚未育年輕婦女多，重復(fù)性流產(chǎn)多，人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)對子宮內(nèi)膜，甚至子宮肌層造成一定程度的損傷，同時(shí)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜創(chuàng)面容易受到細(xì)菌入侵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，甚至子宮肌炎的發(fā)生，進(jìn)而引起宮腔黏連、感染或者月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等月經(jīng)改變，遠(yuǎn)期甚至可繼發(fā)不孕。繼發(fā)不孕癥患者中88.2%存在手術(shù)流產(chǎn)史，而短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)明顯增加不孕癥的發(fā)生率[2]，所以如何保證人流手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，已不僅是一個(gè)單純醫(yī)學(xué)問題也是一個(gè)社會(huì)問題。人工流產(chǎn)后應(yīng)如何更好的避孕是人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的核心內(nèi)容[3]，也是目前亟待解決的問題。

人流術(shù)后應(yīng)用短效避孕藥的安全性：自從20世紀(jì)60年代口服避孕藥上市后，因其避孕效果可靠，已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)最廣泛應(yīng)用的避孕方法?？诜茉兴幎唐趹?yīng)用不會(huì)影響人體內(nèi)分泌及其他代謝指標(biāo)，停藥后即可妊娠，并且也不會(huì)影響子代[4]，而且就長期應(yīng)用而言，也有眾多的大樣本流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究的綜合效果表明，長期服用短效避孕藥并不增加生殖器官惡性腫瘤的發(fā)病率[5]。因此，短效口服避孕藥是安全、有效、不良反應(yīng)很小的藥物，臨床可放心推廣實(shí)用。

人流術(shù)后應(yīng)用短效避孕藥作用的多重性：人流術(shù)后口服短效避孕藥不僅能夠有效避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率，防止高位人流的發(fā)生，更有以下幾點(diǎn)作用：①人工流產(chǎn)手術(shù)對子宮內(nèi)膜及胚胎進(jìn)行吸刮，容易造成子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后立即服用口服避孕藥能夠有效地避孕，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長及恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整性；明顯減少陰道流血量和縮短陰道流血時(shí)間，減少閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂，維持正常月經(jīng)周期。②去氧孕烯為高效孕激素，可以通過作用于宮頸產(chǎn)生抑制宮頸細(xì)胞的分泌作用，減少黏液中的水分，增加細(xì)胞及蛋白，使宮頸黏液量變少，變得黏稠，以阻止細(xì)菌上行，起到預(yù)防盆腔感染的作用[6]。③口服短效避孕藥可增加子宮平滑肌敏感性，加快子宮恢復(fù)，有利于對小部分刮宮不完全者殘留物的排出。④去氧孕烯與雌激素受體無親和力，因此無雌激素活性，對孕激素受體有明顯的親和力，并且存在抗雌激素的作用，因此使用媽富隆可改變粘連形成時(shí)子宮內(nèi)膜以雌激素為主的環(huán)境，從而避免了這一可能因素導(dǎo)致的粘連形成，避免宮腔粘連的發(fā)生。

因此，人流后口服媽富隆不僅可以通過避孕作用減少短期內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)，還可以減少人工流產(chǎn)所造成的一系列近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，并且由于服用簡單，不良反應(yīng)少，媽富隆易于被患者接受，有廣泛的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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