社區(qū)老年人高血壓的特點(diǎn)及用藥體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.29

在社區(qū)健康查體和巡回醫(yī)療中，對(duì)老年人的高血壓狀況進(jìn)行觀察分析，總結(jié)如下。

病情特點(diǎn)

發(fā)病率普遍提高：隨著年齡增長(zhǎng)，患高血壓的幾率增加。根據(jù)1999年WHO/ZSH高血壓防治指南：年齡≥60歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。我們進(jìn)行不完全統(tǒng)計(jì)，在>60歲的人群中50%患有高血壓，在>80歲的人群中，高血壓的患病率>90%。

收縮壓增高為主：在高血壓人群中，60%的收縮壓增高，其中，過(guò)半數(shù)者至70歲達(dá)高峰，以后可漸降低。與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，且是更為重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

脈壓增大：老年人收縮壓水平隨年齡增長(zhǎng)而升高，而舒張壓則漸趨于降低，導(dǎo)致脈壓增大。脈壓增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。

容易發(fā)生體位性低血壓：由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，尤其當(dāng)高血壓伴有糖尿病，低血容量，或應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時(shí)更易發(fā)生體位性低血壓。因此，在老年人高血壓的診斷與療效監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要注意測(cè)量立位血壓。

血壓波動(dòng)大：老年人壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使血壓更易隨著情緒、季節(jié)、體位、動(dòng)度的變化而出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，部分高齡老年人甚至可發(fā)生餐后低血壓。

晝夜節(jié)律異常：老年高血壓患者常伴有血壓節(jié)律異常，即夜間血壓下降幅度小，甚至不降反較白天升高，這種晝夜節(jié)律異常的情況占老年高血壓的60%～70%，且與靶器官的受損程度極為相關(guān)。

隱匿發(fā)?。翰糠掷夏耆似鸩【徛蔁o(wú)癥狀或癥狀輕微，是感覺(jué)上的適應(yīng)所致。只在體檢或診療別的疾病時(shí)才發(fā)現(xiàn)，易致漏診、漏治。因此，對(duì)老年人定期多次測(cè)血壓是有必要的，對(duì)疑似患者應(yīng)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

往往伴有動(dòng)脈硬化性疾病如冠心病、腦血管疾病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病等。以上疾病由于相互影響，往往預(yù)后不佳。

用藥體會(huì)

對(duì)于確診的老年高血壓，輕者應(yīng)首選非藥物治療，包括三低飲食、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、合理休息等。較重者應(yīng)合理使用降壓藥物。針對(duì)老年人的生理和高血壓特點(diǎn)，應(yīng)遵行安全、有效、長(zhǎng)期及個(gè)體化用藥、階梯用藥、合并用藥的原則，既保持療效又減輕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)于老年高血壓，我們主張>150/90mmHg者必須用藥治療；>140/90mmHg者，可先用非藥物療法，如果效果不好，再適當(dāng)藥物治療。開(kāi)始時(shí)應(yīng)逐漸地加用或換用藥物，有時(shí)需要聯(lián)用2～3種藥物，待血壓穩(wěn)定一個(gè)時(shí)期后，再逐步減停藥物。一般1期高血壓患者可將血壓降至正常水平，對(duì)2、3期高血壓患者，應(yīng)緩慢降壓，降至略高于正常水平為準(zhǔn)，以保證靶器官的血流灌注量。我們將<140/90mmHg作為血壓控制目標(biāo)。

另外，在治療過(guò)程中還應(yīng)注意因體位性低血壓或過(guò)度降壓給患者帶來(lái)的傷害。應(yīng)提倡家庭自測(cè)血壓并記錄，以利于療效的評(píng)估。

常用以下5類降壓藥物：①利尿劑：常用噻嗪類，作用溫和、持久、低毒?？蓽p少心血管疾病的發(fā)生并降低病死率，適用于無(wú)并發(fā)癥的高血壓，或是合并心衰、水腫的老年患者。②鈣拮抗劑：作用明顯、溫和、不良反應(yīng)少。對(duì)代謝無(wú)不良影響，適合伴有糖尿病的患者；不受高鹽飲食影響，適用于鹽敏感性高血壓?？梢杂行Э剐募∪毖靶慕g痛，降低腦卒中的發(fā)生。常用長(zhǎng)效的二氫吡啶類如尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，兩者作用近似，適用于伴有冠心病、腦血管疾病、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者。后者還適用于不能耐受因前者導(dǎo)致咳嗽等不良反應(yīng)的患者。前者包括卡托普利、依那普利等，后者包括氯沙坦、纈沙坦等。④β受體阻滯劑：通過(guò)抑制心肌收縮力，降低外周血管阻力而降壓，是預(yù)防心肌梗死、心源性猝死的首選藥。應(yīng)注意禁忌證，如：病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心衰、胰島素依賴型糖尿病等，此類藥物包括普奈洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。