舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.17

摘 要 目的：觀察精神分裂癥后抑郁患者在應(yīng)用舒必利的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氟西汀治療的療效。方法：將60例分裂癥后抑郁患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予舒必利治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予一定量的氟西汀聯(lián)合治療，為期6周，在治療前和治療的第1、6周末對(duì)患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）評(píng)定療效；采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組抑郁癥狀消失10例（33.0%），顯著改善8例（27.0%），改善9例（30.0%），無(wú)效3例（10.0%），有效率90.0%；對(duì)照組抑郁癥狀消失6例（20.0%），顯著改善6例（20.0%），改善7例（23.0%），無(wú)效11例（37.0%），有效率63.0%，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療第1周末試驗(yàn)組HAMD總分、PANSS總分及各因子分下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而單獨(dú)服用舒必利的對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），對(duì)兩組之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；治療第6周末兩組HAMD，PANSS總分及各因子分均減少（P<0.05），兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平聯(lián)合氟西汀組治療精神分裂癥后抑郁，起效更快，療效更好，安全性高。

關(guān)鍵詞 舒必利 氟西汀 精神分裂癥后抑郁

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)治療后，其精神病性癥狀有所好轉(zhuǎn)但尚未痊愈，此時(shí)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患者后期伴發(fā)抑郁的情況較多，出現(xiàn)的抑郁癥狀也是使患者死亡的重要因素，有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)大約有10%的分裂癥患者在出現(xiàn)抑郁后自殺成功[1]，故在臨床中要?jiǎng)?wù)必重視精神分裂癥患者的抑郁癥狀，其對(duì)精神分裂癥患者的預(yù)后有重要影響。故為了促進(jìn)精神分裂癥患者更好的康復(fù)，在治療其典型精神病性癥狀的同時(shí)，也要同樣注重對(duì)其抑郁癥狀的治療。近年有學(xué)者根據(jù)精神分裂癥多巴胺修正假說(shuō)提出在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療時(shí)，除常規(guī)使用抗精神病藥物以外，還可合用5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林，產(chǎn)生了比較滿(mǎn)意的臨床效果，為治療伴有抑郁癥狀的精神分裂癥或精神分裂癥后抑郁等患者提供了新思路[2]。本研究旨在探討對(duì)精神分裂癥后抑郁的患者常規(guī)使用舒必利治療的同時(shí)，加用氟西汀治療其抑郁癥狀，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2013年收治精神分裂癥后抑郁患者60例，按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，平均年齡39歲，平均病程18個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡42歲，平均病程23個(gè)月。兩組之間在一般指標(biāo)，如性別、年齡、體格及既往病史等上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20～56歲，病程1～20年；②符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾病史，酒精及其他物質(zhì)濫用及依賴(lài)史；②無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心血管、消化系統(tǒng)疾病和其他重大軀體疾病史；③無(wú)遺傳疾病家族史；④妊娠和哺乳期女性；⑤入選前1周接受過(guò)電痙攣治療或參加過(guò)其它的藥物實(shí)驗(yàn)者。

方法：對(duì)照組單純服用舒必利治療，起始劑量0.1g/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量，劑量0.1～0.8g/日。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用氟西汀治療，起始劑量20mg/日，根據(jù)病情和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，劑量20～40mg/日。于治療前及治療第1、6周末進(jìn)行量表評(píng)定。對(duì)患者的療效評(píng)價(jià)使用HAMD來(lái)進(jìn)行分級(jí)，共分4級(jí)，其中若HAMD總分≤8分或其減分率≥75%則為抑郁癥狀消失，若HAMD減分率≥50%則為顯著改善，若HAMD減分率≥25%則為改善，若HAMD減分率≤25%則為無(wú)效，治療后有效的患者人數(shù)為總?cè)藬?shù)減去無(wú)效的患者人數(shù)。為了對(duì)服藥的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，在治療前以及治療后的第1周和第6周末為患者進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有的數(shù)據(jù)資料均使用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于組間和組內(nèi)的均數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)分別使用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，而率的比較則采用秩和檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。

結(jié) 果

臨床療效：試驗(yàn)組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分10例（33.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 8例（27.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 9例（30.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 3例（10.0%）（無(wú)效），試驗(yàn)組有效率90.0%；對(duì)照組HAMD減分率≥75%或HAMD總分≤8分 6例（20.0%）（抑郁癥狀消失），HAMD減分率≥50% 6例（20.0%）（顯著改善），HAMD減分率≥25% 7例（23.0%）（改善），HAMD減分率≤25% 11例（37.0%）（無(wú)效），對(duì)照組的有效率63.0%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組間有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

治療前后HAMD，PANSS評(píng)分：治療前先對(duì)兩組的HAMD總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其分值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組的HAMD評(píng)分在治療第1周末后都有所下降，其中對(duì)照組的分值前后差異較小，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），試驗(yàn)組的分值前后差異較對(duì)照組要大，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)其分值下降有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），然后對(duì)兩組間分值下降做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。在治療的第6周末發(fā)現(xiàn)兩組的HAMD評(píng)分都有減少，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），HAMD分值降低在兩組之間進(jìn)行比較也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。在治療前對(duì)兩組的PANSS總分進(jìn)行比較，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療1周后兩組的PANSS總分降低，和HAMD結(jié)果一致，其中對(duì)照組的分值下降無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而實(shí)驗(yàn)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在治療6周后兩組的PANSS總分明顯降低，且都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間比較也同樣存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：在治療中發(fā)現(xiàn)兩組間未出現(xiàn)明顯不同的藥物不良不良反應(yīng)，兩組均有發(fā)生的不良反應(yīng)有頭暈，眼花，口干，便秘，體重增加，性功能障礙等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)兩組間的不良藥物反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究者尚發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)組中患者出現(xiàn)心慌不安要明顯低于對(duì)照組，且有顯著意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討 論

當(dāng)今社會(huì)，精神疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，其中精神分裂癥的發(fā)病率也在曾逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和研究也越來(lái)越多，我們認(rèn)識(shí)到在精神分裂癥的不同發(fā)病時(shí)期中均可伴隨有抑郁癥狀，并且抑郁癥狀對(duì)精神分裂癥患者的治療、康復(fù)中產(chǎn)生重要的影響。精神分裂癥后抑郁癥是精神分裂癥緩解期的突出問(wèn)題，其發(fā)生率不確切，據(jù)估計(jì)大約25%左右，文獻(xiàn)中7%～70%均有報(bào)道[3]。精神分裂癥后抑郁的產(chǎn)生尚沒(méi)有明確的病因，現(xiàn)在一般存在3種解釋?zhuān)孩儆捎谑褂每咕癫∷幬镆鹆嘶颊叩囊钟舭Y狀；②抑郁癥狀是精神分裂癥患者本身病程的一部分；③精神分裂癥患者經(jīng)治療后，自知力逐漸恢復(fù)，由于對(duì)自己的疾病有了一個(gè)更清楚的認(rèn)識(shí)，使患者產(chǎn)生眾多憂慮和擔(dān)心，從而引起抑郁癥狀。對(duì)精神分裂癥后抑郁癥的研究和治療正越來(lái)越多的得到大家的重視。氟西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），它能夠選擇性的阻斷突觸前膜對(duì)5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增加突觸中5-HT的含量，產(chǎn)生調(diào)節(jié)情緒和激活內(nèi)動(dòng)力的作用。

本研究通過(guò)舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁，顯示了較好的臨床效果，提示舒必利聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥后抑郁起效更快，療效更好，尤其是改善抑郁癥狀和陰性癥狀效果更理想，且不良反應(yīng)小，患者的依從性高，可在臨床中加以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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