闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.14

急性闌尾炎在急腹癥中所占的比例最高，屬于一種外科多發(fā)疾病。闌尾炎手術(shù)的其中一種并發(fā)癥是切口感染，切口感染增加患者術(shù)后的痛苦，并且給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

資料與方法

2012年8月～2013年5月實(shí)施闌尾切除術(shù)43例，其中男24例，女19例，年齡10～70歲，青壯年31例（72%）。

治療方法：①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：徹底清洗皮膚至無(wú)污垢為止，剃除影響手術(shù)操作的毛發(fā)；②切口選擇：診斷明確的選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，病程較長(zhǎng)的或腹膜炎嚴(yán)重的，考慮切口延長(zhǎng)方便，選腹直肌旁切口；③術(shù)中預(yù)防：術(shù)中闌尾提取時(shí)一定要細(xì)心，注意與四周相隔離，應(yīng)將鉗夾和切除闌尾的鉗、刀用后及時(shí)放置于污染盆內(nèi)，不能重復(fù)使用；④切口保護(hù)：打開(kāi)腹膜后，常規(guī)應(yīng)將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上；⑤局部應(yīng)用藥物沖洗：在術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量膿液，切口用生理鹽水或抗生素液沖洗；⑥抗菌藥物應(yīng)用：闌尾炎的病原菌大多是以大腸桿菌和厭氧菌為主，應(yīng)選用對(duì)上述菌種敏感的抗菌藥物，且應(yīng)短程、足量應(yīng)用。

結(jié) 果

切口甲級(jí)愈合38例，乙級(jí)愈合3例，2例發(fā)生脂肪液化，丙級(jí)愈合，后兩者均為化膿、壞疽穿孔性闌尾炎。

討 論

闌尾切除術(shù)后切口感染的原因很多，如闌尾的病理改變、手術(shù)操作的熟練程度以及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況等諸多因素?，F(xiàn)作如下討論。

備皮：皮膚上原有的寄生菌可通過(guò)備皮顯著減少，可以使術(shù)后切口的感染幾率降低。備皮與手術(shù)時(shí)間相隔以短暫為宜。

切口選擇：原則是便于顯露病灶，利于手術(shù)操作。診斷明確的選用麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。診斷有疑問(wèn)的或考慮腹腔滲出多、為便于術(shù)后引流的，應(yīng)選用經(jīng)腹直肌切口。不要過(guò)度追求小切口而造成過(guò)度牽拉，損失組織。

術(shù)中的預(yù)防：急性闌尾炎時(shí)漿膜外常有炎性滲出，容易造成周?chē)M織的污染。闌尾切除時(shí)，手術(shù)器械極易受到污染，并且可以進(jìn)一步污染健康的手術(shù)部位，導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，引起切口感染。因此，在進(jìn)行闌尾切除術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。它是預(yù)防切口感染最關(guān)鍵一環(huán)。

切口保護(hù)腹膜切開(kāi)時(shí)應(yīng)先切開(kāi)一個(gè)小的切口并提前準(zhǔn)備好吸引器，一旦溢出膿液，應(yīng)立即吸凈，然后再擴(kuò)大腹膜切口。打開(kāi)腹膜時(shí)常規(guī)應(yīng)將腹膜切緣外翻并固定于皮膚巾上，將切口周?chē)脻窦啿歼M(jìn)行保護(hù)，將手術(shù)切口與腹腔隔開(kāi)。

局部藥物灌洗：一般急性闌尾炎，無(wú)需藥物灌洗?？梢栽诳p合之前使用少量抗生素溶液或生理鹽水對(duì)腹膜外切口進(jìn)行沖洗。手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有大量膿液，并須將膿液徹底吸凈，并且還應(yīng)該使用藥物或生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行局部灌洗，或者還可以在局部放置抗生素稀釋液來(lái)防止感染。如果是壞疽及穿孔性闌尾炎，為降低切口感染率，闌尾切除后也需要對(duì)切口采用藥物灌洗。

積液是細(xì)菌繁殖的優(yōu)良培養(yǎng)基，因此關(guān)腹時(shí)必須將切口各層組織間隙液體吸凈吸干，否則殘存積液將導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引起切口感染。切口縫合應(yīng)不留死腔，但是也不宜過(guò)密過(guò)緊，否則局部血液循環(huán)不良將影響組織的修復(fù)。

引流當(dāng)發(fā)生合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎時(shí)需要放置引流，而在一般的急性闌尾炎術(shù)中不需要放置。引流管放置最好于手術(shù)切口外另戳孔放置，戳孔大小只要能夠保證引流通暢就可以。

抗菌藥物應(yīng)用：作為一種炎癥性疾病，急性闌尾炎發(fā)生時(shí)抗菌藥物是必須使用的，但使用方法須合理。最能防止感染的時(shí)機(jī)就是在細(xì)菌進(jìn)入組織之前就給予抗菌藥物治療。目前對(duì)于闌尾炎患者抗生素使用的時(shí)機(jī)為手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)或24小時(shí)內(nèi)及術(shù)后各進(jìn)行1次靜脈注射。術(shù)后48小時(shí)使用抗生素，抗生素的應(yīng)用已經(jīng)不能達(dá)到預(yù)防的作用，因?yàn)榇藭r(shí)感染已經(jīng)形成，抗生素治療用來(lái)進(jìn)行抗感染。闌尾炎病原菌大多是以大腸桿菌厭氧菌為主，最常用的抗菌藥物是甲硝唑和頭孢菌素。如果患者屬于重癥闌尾炎，并且合并有局限性或彌漫性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情決定抗生素的應(yīng)用劑量和時(shí)間，進(jìn)行治療性應(yīng)用抗菌藥物。目前臨床治療提倡禁止抗生素的濫用，盡管抗菌藥物能夠有效對(duì)抗感染，但在使用抗生素時(shí)應(yīng)短程、足量。預(yù)防切口感染的關(guān)鍵仍然是進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，不能被抗菌藥物替代。