患者行顱骨修補對神經(jīng)及認知功能影響分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.8

摘 要 目的：探討進行早期顱骨修補術對患者神經(jīng)及認知功能的影響。方法：收治顱腦損傷患者64例，回顧性分析臨床資料，所有患者的早期治療均相同，將患者隨機分為兩組，甲組32例患者行早期顱骨修補治療（<2個月），乙組行晚期顱骨修補治療（>3個月）。對治療后的患者進行神經(jīng)功能和人認知功能評分。結果：甲組和乙組治療后的認知和神經(jīng)功能評分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：早期顱骨修補治療對患者的預后效果好，安全，可有效地預防腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞 顱骨修補 早期治療 認知功能 神經(jīng)功能

患者發(fā)生顱骨損傷主要是因為高血壓腦出血患者行骨瓣減壓術、腦外傷或者顱腦外傷導致顱骨粉碎性骨折[1]。目前臨床上對患者進行顱骨修補的主要目的是為了保護顱腦內(nèi)容物和整形。患者顱腦缺損會引起腦脊液循環(huán)障礙或者腦皮質代謝和血流發(fā)生異常，導致患者的神經(jīng)和認知恢復出現(xiàn)障礙。收治顱腦損傷需行顱骨修補治療患者64例，對修補治療后的臨床資料進行分析探討，取得了較好的結果。具體報告如下。

資料與方法

2010年2月～2013年3月收治顱腦損傷患者64例，隨機分為甲組和乙組，每組32例，甲組行早期修補治療，乙組行晚期顱骨修補治療。其中女38例，男26例；年齡21～47歲，平均31.1±12.1歲。其中顱腦損傷44例，高血壓出血8例，大面積腦梗死行去骨瓣減壓術12例；患者病程5個月～7年，平均11.8±3.2個月。兩組的治療效果在患者年齡、性別、病程、患病類型方面比較P>0.05，具有可比性。

方法：兩組進行臨床治療后進行顱骨修補治療。甲組術后6～8周，乙組3～6個月進行修補治療。采用鈦合金材料進行修補。沿原皮瓣切口切開頭皮和顳肌，使骨窗暴露，分離頭皮、顳肌以及硬腦膜，用雙氧水反復沖洗切口，有硬腦膜破損時用顳肌筋膜修補，防止皮下積液，將鈦網(wǎng)塑形后，修剪到和骨窗大小相適應，用鈦釘固定鈦網(wǎng)，依次縫合顳肌和頭皮，術后加壓包扎。對兩組預后的認知和神經(jīng)功能進行評分。

神經(jīng)功能和認知功能評價：兩組經(jīng)過顱骨修補治療10天后進行評價。神經(jīng)功能評價采用美國衛(wèi)生院研究院制定的卒中量表（NHSS卒中量表）。認知功能評價采用簡明智能量表（MMSE量表）。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。其中數(shù)據(jù)采用x±s表示，進行t檢驗。若P<0.05，說明兩組之間存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能評分比較，P<0.05，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，甲組的神經(jīng)功能恢復明顯高于乙組。兩組認知功能評分比較（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，甲組的認知功能恢復程度較好。見表1。

討 論

顱腦損傷的患者因顱腦外形發(fā)生改變和腦組織暴露可以嚴重影響大腦的正常組織功能，造成患者不同程度的認知和神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。臨床上，通常采用顱骨修補改善患者的顱腦損傷帶來的不安全感，并且修補治療顱腦損傷的患者一定程度上可以改善患者的神經(jīng)和認知功能。部分顱骨損傷的患者由于缺少顱骨，可以損傷腦組織，使患者頭皮塌陷，造成腦灌注壓、腦脊液動力學、大腦代謝紊亂的改變。有研究顯示[2]，患者顱骨損傷1周后，會發(fā)生腦脊液循環(huán)的紊亂，患者的記憶力、復述能力以及定向能力等認知功能發(fā)生障礙。同時損傷顱骨的患者外貌上發(fā)生改變，給患者的心理帶來嚴重的影響[3]，不利于患者的疾病的恢復。早期修復治療可以改善患者外觀，降低患者自卑等不良情緒，有利于患者的生活質量的改善。

應用MHSS卒中定量表和MMSE簡明智能量表對兩組進行顱骨修復治療后的神經(jīng)和認知功能進行評分。修補治療后患者局部顱內(nèi)壓、血流量以及腦脊液循環(huán)障礙均有所減輕，并且患者治療的神經(jīng)和認知功能得到明顯改善[4]，顱骨損傷患者早期進行修復治療效果比晚期修補治療的患者在定向力、短時間記憶力等認知功能方面回復程度較好，同時患者進行早期修補對神經(jīng)功能也得到較大的改善。在實驗過程中發(fā)現(xiàn)，患者進行早期顱骨修復治療可以減少患者發(fā)生感染、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。總之，顱骨損傷的患者在臨床治療中，掌握患者的適應證，進行早期的顱骨修補治療對患者的預后具有積極意義。

參考文獻

1 魏新亭，薛亞軻，保建基，等.顱骨修補對患者神經(jīng)及認知功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，200，28（11）：48-52.

2 孫煒，徐淑軍，鮑秀峰，等.顱骨修補對神經(jīng)功能恢復的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志，1996，12（4）：262-263.

3 李寶成，吳文學，李俊楠，等.早期顱骨修補對去骨瓣減壓患者認知功能恢復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，6（14）：189-190.

4 鄧仲存，趙長安.去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術對患者預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：27-41.