液體反應及防治

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.4

液體反應就是通常所說的輸液反應，輸入液體必須具備4個組成部分，即管道（包括輸液瓶，膠管、莫非氏管、針頭接管以及針頭）、液體、藥物及操作者。發(fā)生反應不外乎就是由這四部分其中一部或二部引起。在臨床上常見的有4型：①反熱反應。癥狀：常于輸注液體后20～30分鐘出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40～41℃并有煩躁，哭鬧不安，惡心、嘔吐、脈速等癥狀。本型在兒科最常見。②肺水腫，循環(huán)負荷過量。癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕性啰音。③靜脈炎。癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。④空氣栓塞。癥狀：患兒發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

液體反應是醫(yī)療活動中較為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可導致嚴重疾病的發(fā)生以及基礎(chǔ)疾病的加重。臨床中應重在防范，一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。

液體反應發(fā)生的原因

液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應。

無菌操作不嚴格，是液體配制程序問題：護士在液體配制過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體。

液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天溫度過低，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差過大，過涼的液體輸入人體速度過快而導致輸液反應。

液體配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、維生素C、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共4～5種之多，或中西藥混合在一起，這都是構(gòu)成輸液反應的條件。

如何防范

鑒于以上原因，必須積極采取措施防范。在臨床工作中，經(jīng)常會遇到輸液反應的發(fā)生，2010年冬季我科連續(xù)出現(xiàn)6例輸液反應，均為寒戰(zhàn)、高熱。經(jīng)積極救治后方脫離危險，后經(jīng)查實為輸液管質(zhì)量不過關(guān)，更換輸液管后輸液反應方停止。但患兒原有疾病均出現(xiàn)加重趨勢，有的患兒家長由此產(chǎn)生不信任感，轉(zhuǎn)往他院，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以還必須強調(diào)：①把好藥品及輸液管注射器質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體。②把好液體配制關(guān)：每一位護士嚴格執(zhí)行“無菌操作”、“三查七對”。③堅持“一人一管”、“一液一管”；④縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好，輸液速度要慢；⑤液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須以文獻資料支持為依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。

準確判斷

簡單說，液體反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，10～15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生僅數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈搏細速、頻死感、暈厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

果斷處理

一旦發(fā)生液體反應：⑴不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機會。⑵換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；⑶五步處置：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg[小兒0.5～1mg/（kg·次）]或氫化可的松100mg[小兒5～10mg/（kg·次）]；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg[小兒0.5～1mg/（kg·次）]；④肌注復方氨基比林2ml[小兒0.1ml/（kg·次）]或撲熱息痛片灌腸；⑤如末梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg[小兒0.1～0.5mg/（kg·次）]。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；當然在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用在臨床上尚有商榷。實踐證明，輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種患者用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。