靜脈輸液配制中心在安全輸液中的作用研究

靜脈輸液配制中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）是指在符合國際標準的情況下，依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境，由受過培訓的專業(yè)人員嚴格遵照操作程序?qū)Πo脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物進行集中配制的機構(gòu)[1]。PIVAS是目前我國醫(yī)院管理的一項新舉措，對醫(yī)院藥學工作的開展，推廣合理用藥和安全輸液具有深遠意義。經(jīng)研究建立PIVAS對于安全輸液的以下環(huán)節(jié)有重要的影響。

1 降低輸液反應的發(fā)生率

經(jīng)隨機抽取進入PIVAS 的5個病區(qū)為調(diào)查對象，調(diào)查5個病區(qū)在進入PIVAS 前后輸液反應的發(fā)生率，合理用藥情況，因藥物配制錯誤引起的護理差錯及準時使用抗生素等情況進行資料搜集，數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析。結(jié)果我院在建立PIVAS后相關病區(qū)靜脈輸液反應由45例降到9例，經(jīng)過X2檢驗，分類后組間比較差異有統(tǒng)計學意義。進入PIVAS后有藥師審方，對不合理用藥提出建議150例，患者準時使用抗生素達到100%。因靜脈藥物配制錯誤引起的護理差錯由6例降到0，經(jīng)過X2檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義。

建立PIVAS 后減少了傳統(tǒng)配制靜脈輸液引起輸液反應的原因。建立PIVAS前我院輸液反應主要是熱源反應、過敏反應及局部反應，以熱源反應最多，分析發(fā)生輸液反應可能的原因有：熱源累加；微粒污染；配液環(huán)境，輸液速度過快，可能導致短時間內(nèi)輸入的熱源總量增加，當超過一定量時，即可發(fā)生熱源反應[2]。

建立PIVAS后大大減少因配藥方法產(chǎn)生的微粒，規(guī)范配制流程。PIVAS 要求護士更加嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范配液操作，配液前，仔細檢查液體內(nèi)有無異物，瓶蓋有無松動，瓶體有無滲漏，有效期等，在配液添加藥物時盡量減少對輸液瓶塞的穿刺次數(shù)。杜絕因操作不規(guī)范而導致微粒污染引起的輸液反應及其他危害，保證提供安全的靜脈藥物。

2 藥劑師參與，指導合理用藥

在臨床工作中，醫(yī)生在使用藥物時較多考慮療效而忽視藥物的配伍、藥物使用合理性方面的問題。處方中經(jīng)常出現(xiàn)溶媒選用、藥物配伍、給藥次數(shù)、給藥濃度及給藥途徑等方面的不合理現(xiàn)象[3]。其中溶媒選擇不當占不合理用藥的60%以上，是導致輸液微粒明顯增加的一個重要因素[4]。建立PIVAS后，如何選擇充配液體的溶媒有藥劑師的參與，更加合理，減少了由于溶媒選擇不當藥物不能充分溶解或變性造成的微粒污染。醫(yī)囑處方經(jīng)藥劑師審查，遇到不合理用藥，藥劑師及時于與臨床醫(yī)生溝通，及時反饋并提出修改及建議，從源頭上進行了根本性的藥物管理。

合理設計個體化給藥方案，提高藥物治療效果。依據(jù)患者的病情，藥物性質(zhì)和血藥濃度，分清主要矛盾與次要矛盾，以決定對藥物輸注順序進行合理安排，會考慮藥物使用的先后對療效的影響，如，依據(jù)病人的出凝血時間和治療時機，合理使用抗凝劑預防下肢深靜脈血栓形成等。

3 規(guī)范管理靜脈用藥的時間間隔，保證藥物藥效的最大發(fā)揮

靜脈輸注的藥物有些要求準確的時間間隔，尤其是抗生素，每種抗生素由于其不同的特性，特別是半衰期及效應的不同，決定了其每天的用藥次數(shù)及時間間隔。但是傳統(tǒng)的靜脈藥物配制時，有可能護士怕麻煩或患者要求，一般不能達到藥物治療本來的要求間隔時間。即使有時2次用藥中間用其他補液間隔，但一般這個時間仍然達不到藥物本來要求的時間，造成血藥濃度波動影響藥效并增加不良反應的發(fā)生率，增加藥物療程。建立PIVAS后嚴格合理地使用抗生素，而且抗生素的使用時間能在醫(yī)生，護士，患者共同遵守的前提下保證正確的落實，為安全輸液提供了保障。合理準確的配送從一定程度上減少了不正常的快速輸液。

4 科學化的配伍禁忌管理

臨床上多種藥物混合加入時常常發(fā)生配伍禁忌，過去的醫(yī)療護理模式配伍禁忌依靠醫(yī)生對藥物的經(jīng)驗性掌握和護士的查對配伍禁忌表的方法來執(zhí)行，藥劑師只憑醫(yī)生處方取藥不承擔任何責任，建立PIVAS后藥劑師通過審方可以將這種風險降至最低。建立PIVAS后4年，我院藥劑師共發(fā)現(xiàn)并糾正106個問題處方，藥劑師以此為平臺參與處方，保證患者用藥安全。

5 微機管理，信息通暢

由于計算機配液管理軟件的開發(fā)使用，操作簡單，步驟清晰嚴謹，系統(tǒng)將醫(yī)生醫(yī)囑藥師審核通過后，護士執(zhí)行只需分配輸液時間及使用時間，點擊打印，配液單即打印生效。完成病區(qū)護士配液安排工作。PIVAS藥物在藥房內(nèi)流通，經(jīng)藥劑人員多人多次復核，對特殊處方強調(diào)在配制過程中雙人復核，提高靜脈藥物給藥的安全性。

6 合理的工作流程，減少護理差錯，提高護理質(zhì)量

由于PIVAS在靜脈藥物配制過程中通過藥劑師審方，復核，充配復核、包裝復核等多個環(huán)節(jié)的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導致的用藥錯誤，保證患者用藥安全。藥物送達病區(qū)時，護理工作流程改變[5]，病區(qū)護士三查七對，PIVAS中的自動打印的輸液卡和瓶簽字跡清楚，避免了因手工抄寫時字跡不清而帶來的不安全因素，如輸液卡病人姓名床號寫不清楚輸錯人，轉(zhuǎn)抄時字跡不清楚藥名或使用劑量錯誤配制錯誤。輸液在病區(qū)完成時不必統(tǒng)計處方，到藥房取藥，分人次批次對藥及擺藥等繁瑣過程。PIVAS后以上工作環(huán)節(jié)大大簡化節(jié)省各病區(qū)護理人員，醫(yī)囑經(jīng)醫(yī)生護士處理后配制好的液體由配液中心送達病區(qū)，節(jié)省病區(qū)護理人人員用于藥物的時間，將護士的時間還給病人，進而提高醫(yī)院臨床護理服務質(zhì)量。

7 減少藥品浪費，降低患者藥物費用負擔

通過合并同種藥品，如胰島素靜脈給藥時系統(tǒng)自動識別該藥物劑量，該患者只在第一次使用時計費，再次使用后有累計劑量只進行減量處理不再計費。大規(guī)格小劑量的合理共享，如10%氯化鉀的規(guī)格為10ml，使用時有5ml的量，在病區(qū)配置時需要計費1支而在PIVAS中計算機自動合并計費半只，節(jié)約藥品資源減輕患者藥物費用，同時也給醫(yī)院帶來了效益。

8 增強職業(yè)防護，保護環(huán)境

具有細胞毒性的藥物可致癌、致畸及致突變，嚴重的危害藥物配制者的健康。PIVAS中的專業(yè)人員穿著防護服裝，在10000級環(huán)境，局部100級的潔凈層流臺上，嚴格按照無菌技術配制該類特殊藥物能夠?qū)⒓毎拘运幬飳Σ僮魅藛T身體的損害和環(huán)境的污染降到最低。

參考文獻

[1] 韓志云.靜脈藥物配置中心對醫(yī)院藥學工作的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（09）：89-90.

[2] 謝煒堅.輸液反應相關因素調(diào)查分析[J].護理研究，2005，19（6）：1047.

[3] 薛蘇冬，張茜，錢曉萍，鄭根亮.我院靜脈藥物配置中心常見不合理用藥分析[J].抗感染藥學，2008，5（1）：51-53.

[4] 田慧，邴映紅.臨床輸液反應的影響因素及預防措施時珍國醫(yī)國藥，2006，17（3）：462.

[5] 車杰.靜脈藥物配置中心對臨床護理的影響與對策[J].中國實用護理雜志，2004，（02）：45.