下肢截癱病人的護(hù)理體會

【摘 要】 通過13例腰背部意外傷造成下肢截癱病人的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理的方式和方法也在發(fā)展。隨著臨床治療水平的不斷提高，現(xiàn)代式的人文化的護(hù)理，包括心里、康復(fù)、中醫(yī)理論在臨床的應(yīng)用，都大大提高了下肢截癱病人康復(fù)的效果，同時(shí)也大大降低了發(fā)癥的發(fā)生。特別是針對此類病人易發(fā)褥瘡的預(yù)防護(hù)理以及褥瘡的早期發(fā)現(xiàn)和處理有了明確的認(rèn)識和積極的護(hù)理干預(yù)理念，也深刻體會到護(hù)理在下肢截癱病人康復(fù)中的重要作用。

【關(guān)鍵詞】 下肢截癱；護(hù)理；體會

【中圖分類號】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

我院地處林區(qū)，林場伐區(qū)作業(yè)的工人腰背部常受到意外傷害，造成下肢癱瘓。自1985年以來共收治不同階段脊髓損傷的病人13例，從開始的在對病人護(hù)理中摸索經(jīng)驗(yàn)學(xué)著護(hù)理，到后來有序的規(guī)范化護(hù)理，有成功的經(jīng)驗(yàn)也有失敗的教訓(xùn)，先介紹如下：

1 臨床資料

本組13例，均為男性，年齡最大45歲，最小24歲。均采取早期全椎板切除減壓、脊髓探查手術(shù)。八十年代初采用棘突鋼板內(nèi)固定，九十年代初期采用Luque氏棒，后應(yīng)用Dick氏釘做內(nèi)固定物，術(shù)后放置負(fù)壓引流，平臥24h～28h拔管，無一例脊液漏，無切口感染，但骶尾部褥瘡2例，泌尿系感染3例。迄今，由于生產(chǎn)條件的不斷改善，因伐區(qū)作業(yè)引起的此類病人很少，但有個(gè)別車禍或其他意外引起此類傷病人。而今，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理水平得提高，大大提高了病人的康復(fù)水平。

2 護(hù)理

2.1 整理好床鋪 硬板床上鋪稍硬一點(diǎn)的棉墊，太軟不利脊柱的穩(wěn)定，待病人出手術(shù)室，協(xié)同醫(yī)生、家屬將病人平托于床上，注意負(fù)壓引流管不要壓折彎，記24h引流量及顏色深淺。

2.2 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 定時(shí)翻身、揉搓后背、涂擦爽身粉，翻身一定要滾動整體翻動切忌扭曲，2h/次，左右兼顧。骶尾部最易受壓形成褥瘡，早期預(yù)防為主，一旦發(fā)生最好用氣墊圈將骶尾部托起，壓創(chuàng)處用酒精濕敷，或涂上龍膽紫，早發(fā)現(xiàn)早治療，大多數(shù)病人都能治愈。對未發(fā)生褥瘡的病人，有較好的預(yù)防作用。

2.3 心理護(hù)理 久臥病房，病人開始多慮，有的年輕病人甚至想到自殺，對這樣的病人，善意的謊言會增加病人康復(fù)的信心。但病情一定要向家人交代，隨著時(shí)間的慢慢推移，病人會承受。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 褥瘡 初起由壓創(chuàng)而來，是截癱病人的大敵，一旦發(fā)生，有可能終生不治，在以往我們采用了許多方法，民間的諸如中藥馬勃高壓滅菌后外敷、濕潤燒傷膏外敷，還有砂糖、龍?jiān)迦~等，也用過胰島素加654-2注射液外敷，均無明顯效果。其中一例骶尾部褥瘡病人作了轉(zhuǎn)移皮半術(shù)，滑囊切除方或成功。近兩年，我們對已發(fā)生褥瘡三期的病人，在給予常規(guī)的處置外，用桂林西瓜霜噴劑噴灑瘡面，厚度以覆蓋瘡為宜，最后用無菌紗布覆蓋，每日換藥一次，加快了傷口的愈合，且操作簡單、無毒、無刺激、無過敏，臨床效果顯著。西瓜霜具有清熱、解毒、消炎、去腐、生肌、收斂作用，對多種細(xì)菌具有抑制、殺滅作，能有效減少創(chuàng)面滲液、消除炎癥、處進(jìn)肉芽組織生長，使創(chuàng)面愈合。但多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們，褥瘡要以預(yù)防為主。

2.4.2 背部感染問題 我們收治的病人當(dāng)中很少見，因?yàn)榇蟛糠植∪四贻p力壯，加上預(yù)防性給予抗生素，靜脈滴注，病人本身在醫(yī)生指導(dǎo)下，還可以做上肢軀干的功能鍛煉，所以肺內(nèi)感染發(fā)生病例很少。

2.4.3 泌尿系感染 本組時(shí)有發(fā)生，因?yàn)椴∪吮旧頍o明顯的癥狀，以往常規(guī)都是一周更換一次尿管，但實(shí)際上不到一周就有感染現(xiàn)象，或已經(jīng)感染，所以要不定期檢查，定時(shí)膀胱沖洗。我們的做法是用500ml生理鹽水的一半經(jīng)導(dǎo)尿管用注射器進(jìn)行沖洗，余下的250ml生理鹽水加入24W單位慶大霉素，注入膀胱保留4h～6h放出。尿管隨時(shí)更換，建立自律性膀胱，方法是定時(shí)關(guān)閉尿管，6h/次，一個(gè)月后拔出導(dǎo)尿管。教會病人按時(shí)排尿，方法是：用手掌敲擊下腹部，刺激膀胱，用手?jǐn)D壓下腹部加腹壓，即可排尿。

3 功能練習(xí)

起初病人不配合，已經(jīng)失去信心，通過做耐心的思想工作，增強(qiáng)他們生活的信心和勇氣。在多年的截癱病人的護(hù)理工作中體會到功能鍛煉，非常重要。功能鍛煉可以有效預(yù)防肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。通過長期的摸索總結(jié)，功能鍛煉可以早期晨練開始。比如：患者術(shù)后一周，在護(hù)士指導(dǎo)下先從縮唇胸式呼吸開始訓(xùn)練慢慢增加次數(shù)，以患者不感覺累為宜。還可以以手指代木梳梳頭、干洗臉、按摩眼、耳、腹部，握拳、屈伸上肢，慢慢進(jìn)行腹式呼吸等。腰椎骨折術(shù)后長期臥床，患者腸蠕動減少，腹肌和和膈肌松弛，排便是腹壓不足，導(dǎo)致排便困難，引起便秘。而早期的功能鍛煉如唇腹式呼吸能夠增加肺活量；干梳頭可以處進(jìn)血液循環(huán)，使患者頭腦清醒；干洗臉能夠防止或降低面部水腫；腹部按摩及唇腹式呼吸都可以有效改善腸蠕動，預(yù)防便秘得發(fā)生。

所以，后期的正確科學(xué)指導(dǎo)病人功能練習(xí)很重要。早期的功能鍛煉既可有效的預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可以使臥床患者有了精神寄托，增加治療疾病得信心，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

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