從脾胃學(xué)說論述補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用

【關(guān)鍵詞】 脾胃學(xué)說；補(bǔ)中益氣湯；臨床運(yùn)用

【中圖分類號(hào)】 R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，源出《內(nèi)經(jīng)》到李東垣總結(jié)了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，著成醫(yī)學(xué)史是有名的《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》等書，充實(shí)了脾胃學(xué)說的理論，創(chuàng)立了治療脾胃病的有效方藥。因而奠定了脾胃學(xué)說在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的地位。

李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。這一點(diǎn)論點(diǎn)獨(dú)具見解地實(shí)踐證明這一觀點(diǎn)是可行的，對(duì)后世影響甚大。李氏認(rèn)為脾胃是人體精氣升降的樞紐，胃氣升發(fā)是元?dú)獬涫⒌谋匾獥l件，元?dú)馐墙】抵?，而脾胃是元?dú)庵?。因此脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種疾病。人身元?dú)庥上忍焖?，后天所長(zhǎng)。李氏特別重視脾胃對(duì)元?dú)獾淖甜B(yǎng)作用，李氏云：“真氣又名元?dú)?，乃先天生之精氣，非胃氣不能滋之?！蓖瑫r(shí)還認(rèn)為人身諸氣，莫不由胃氣所化。故曰：“夫元?dú)?，谷氣，營(yíng)氣，清氣，衛(wèi)氣，上升之氣，此數(shù)者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也?！彼岳钍厦鞔_指出脾胃為血?dú)怅庩?yáng)之根蒂也。即所為：“脾胃為后天之本”。

脾胃學(xué)說臨床運(yùn)用比較廣泛，土為萬(wàn)物之母，有胃氣則生，得谷則昌，失谷則亡，充分說明脾胃強(qiáng)弱關(guān)系著病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，疾病的轉(zhuǎn)歸，療效的好壞。因而調(diào)理脾胃是一個(gè)重要的治療法則。如《醫(yī)林繩墨》說：“人以脾胃為主，而治療以健脾為先?！眳浅巍恫痪蛹吩疲骸肮史膊觳≌撸叵炔炱⑽笍?qiáng)弱，治病者必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可無慮?！睆?qiáng)調(diào)了治病顧脾胃的重要性。當(dāng)前腫瘤患者的中醫(yī)學(xué)治療，調(diào)理脾胃一法尤為重要。

脾胃內(nèi)傷，必然破壞臟腑的制約平衡，其中最受其累的是肺。所謂：“脾胃一虛，肺最受之。”此外還招致心火，肝木及腎水的各種病變，同時(shí)脾胃虛弱，元?dú)獠蛔惚厝皇古K腑，經(jīng)絡(luò)，四肢，九竅均失所養(yǎng)。所謂：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病，脾胃虛則九竅不通?！备鶕?jù)脾胃的生理功能，李氏創(chuàng)立了各種調(diào)理脾胃的方藥，其中補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中升陽(yáng)的代表方劑。此方隨證加減臨床應(yīng)用最多。如一：中氣下陷的病癥：胃下垂，子宮下垂，脫肛及妊娠轉(zhuǎn)胞等；二：清氣不升的病癥：久痢久瀉，頭暈?zāi)垦?；三：脾胃之氣不能轉(zhuǎn)運(yùn)的病癥：夏季熱，功能性低熱，大便虛秘，尿閉；四：氣虛不攝的病癥：即內(nèi)經(jīng)謂“中氣不足，溲便為變”?，F(xiàn)舉案如下：

1 資料與方法

1.1 開與合

1.1.1 尿失禁（遺溺） 患者，女，25歲，剖腹產(chǎn)后7天，小便不能自控，褲襠常濕，痛苦異常，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

初診：產(chǎn)后7天，面色少華，多汗，動(dòng)則氣促，怕風(fēng)，精神不振，納谷欠佳，惡露不多，大便自解，小便自流，舌淡苔薄邊有齒痕，脈浮無力。產(chǎn)后中氣不足，膀胱不約。治以補(bǔ)中益氣而約束膀胱之氣化功能，宗補(bǔ)中益氣湯出入。處方：炒黨參15g，炒白術(shù)15 g，黃芪15 g，陳皮12 g，升麻9g ，柴胡10 g，當(dāng)歸12g ，甘草6 g，芡實(shí)10 g，菟絲子15 g，三貼。

二診：服藥二劑，小便能控制，但睡時(shí)尿液仍有流出，飲食已馨，納谷得增，藥已對(duì)證，毋庸更張。守方五劑。

三診：小便自行控制，精神轉(zhuǎn)爽，納谷已佳，汗出亦少，再以上方化裁，鞏固療效。

處方：炒黨參20 g，炒白術(shù)15 g，黃芪20g ，陳皮10 g，茯苓15 g，升麻10 g，當(dāng)歸12 g，莵絲子15 g，甘草6 g，芡實(shí)10 g，后經(jīng)隨訪，小便已正常。

1.1.2 尿潴留（癃閉） 患者，女，30歲，產(chǎn)后三天，精神疲憊，汗出滲滲，納谷不馨，飲食少進(jìn)，少腹墜脹，小便滴瀝不暢，痛苦異常。經(jīng)二次留置導(dǎo)尿，仍不能自行解小便。特邀中醫(yī)會(huì)診。診見：面色少華，脈芤，舌淡胖邊有齒痕，惡露不多，小便不通，膀胱稍充盈，此乃產(chǎn)時(shí)勞累過度，耗散真氣，中氣不足，啟閉失常，膀胱氣化失職，導(dǎo)致產(chǎn)后癃閉。經(jīng)云：“中氣不足，溲便為之變?！敝我詵|垣補(bǔ)中益氣湯出入。

處方：炒黨參15 g，炙黃芪15g ，炒白術(shù)10 g，陳皮12 g，升麻10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，二劑。服藥后2小時(shí)已能自行小便，唯不通暢，二劑后小便如常。

2 結(jié)果

2.1 上與下

2.1.1 過度勞累 患者，女，43歲。初診：昨天因勞累過度，今晨起頭暈?zāi)垦?，有墻倒房?jī)A之感，閉目稍適，伴嘔吐一次，胸悶不適，精神疲憊，倦怠懶言。檢查：體溫36.8度，血壓120/70mmhg，兩瞳孔等大，眼球震顫陰性，舌苔薄膩，脈弦。此乃中氣不足，清陽(yáng)不升，氣血無以上奉滋養(yǎng)腦髓，髓海不足。治以補(bǔ)中益氣，使氣旺生血而上奉腦髓，則眩暈自愈。處方：炒黨參15 g，炙黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮12 g，升麻10 g，當(dāng)歸12g，甘草10g，炒葛根10 g，炒白芍g，三劑。

二診：服藥三劑，眩暈已減，再進(jìn)三劑以鞏固方效。

2.1.2 習(xí)慣性便秘 患者，男，66歲。初診：便秘?cái)?shù)年，常服番瀉葉，麻仁丸等中西藥物無效。面色恍白，神疲肢倦，舌淡，苔白膩，脈弦。雖有便意，欲瀉無能。此乃中氣不足，脾氣虛弱，中焦化生不足，不能滋養(yǎng)大腸，則大腸傳送無力，故大便排出艱難，治以補(bǔ)中益氣湯出入。

處方：黃芪15 g，黨參15 g，升麻9 g，柴胡9 g，紫苑10 g，炒當(dāng)歸12 g，甘草12 g，火麻仁15g，陳皮10 g，三劑。

二診：服藥三劑，已能自行大便，再以上方進(jìn)之。飲食宜多吃蔬菜，以促進(jìn)腸潤(rùn)動(dòng)。

3 討論

3.1 近血與遠(yuǎn)血

3.1.1 腹瀉（腦溢血后遺癥并發(fā)腸炎） 患者，男，65歲。因患腦溢血后遺癥，右半身不遂，住我院內(nèi)科41床治療，經(jīng)補(bǔ)液活血化瘀法治療，病情漸趨穩(wěn)定，于三天前突然腹瀉不止呈膿血便，大便呈失控狀態(tài)，雖經(jīng)補(bǔ)液抗菌等治療，但腹瀉仍然不能控制，邀中醫(yī)會(huì)診。診見：面色潮紅，神志呈半糊涂狀態(tài)，似清非清，語(yǔ)聲低微，語(yǔ)言蹇澀，飲食少進(jìn)，進(jìn)少許流汁。右上下肢癱瘓，舌紅絳，脈弦。大便呈膿血便，病情沉重。中醫(yī)辯證：肝腎陰虛，濕熱壅結(jié)于下焦。宗白頭翁湯出入。藥二帖，便泄仍不能控制，藥不對(duì)癥，辨治不當(dāng)，經(jīng)進(jìn)一步綜合分析：患者中風(fēng)后步入恢復(fù)期，元?dú)獯髠瑲馓摬荒芄虜z，故下利無度。內(nèi)經(jīng)云：中氣不足，溲便為之便。用補(bǔ)中益氣湯化裁治療。處方：黨參15g ，黃芪15 g，當(dāng)歸9 g，升麻9 g，柴胡9 g，黃柏10 g，黃連5 g，石榴皮15 g，焦三楂30 g，山藥15 g，炒薏苡仁30 g，茯苓15g 。藥用二帖，便泄次數(shù)減少，日四、五次，大便常規(guī)膿細(xì)胞（+），藥已對(duì)癥，毋庸更張，守方三帖，便泄已止，再擬香砂六君子湯調(diào)治，胃納漸復(fù)，右上肢能握拳活動(dòng)，下肢亦曲伸，進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉，好轉(zhuǎn)出院，后門診復(fù)查，能步行來院門診，能參加一般家務(wù)勞動(dòng)。

3.1.2 便血（上消化道出血） 患者，男，60歲。大便次數(shù)增多，色紫黯，質(zhì)軟，呈柏油狀。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞150萬(wàn)，血色素6 g，大便陰血（+++）。診見面色恍白，精神不振，倦怠懶言，舌質(zhì)淡邊有齒痕，脈細(xì)。擬上消化道出血收入病房，后因醫(yī)療條件限制，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。但患者限于經(jīng)濟(jì)條件，故來我院中醫(yī)門診求治。診見：患者由家屬扶持來院門診。初診：面色恍白，精神疲憊，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，飲食少進(jìn)，大便呈柏油狀，日3—4次，大便陰血（+++），舌淡苔薄邊有齒痕，脈細(xì)。病屬中氣不足，中陽(yáng)不振，脾失統(tǒng)血。治擬補(bǔ)中益氣湯出入，藥用：炒黨參15g， 黃芪15 g，焦白術(shù)10 g，炮姜6 g，升麻9 g，柴胡6 g，炒當(dāng)歸12 g，陳皮6 g，陳棕炭15 g，地榆炭 10 g，仙鶴草15 g，三劑。

二診：患者服藥后，大便已轉(zhuǎn)黃，飲食漸進(jìn)，來人要求轉(zhuǎn)方，守原方3劑，后經(jīng)隨訪，便血已止，已能參加一般農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 錢龍泉.補(bǔ)中益氣湯在臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 1999：1-31.