急性闌尾炎合并腸梗阻患者的診療策略

【摘 要】目的：探討和研究急性闌尾炎合并腸梗阻患者的臨床診療策略。方法：病例選取為2011年1月至2012年12月之間我院收治的27例急性闌尾炎合并腸梗阻患者，患者入院后根據(jù)檢查結(jié)果及體征明確診斷，按患者狀況選擇保守治療或手術(shù)治療，保守治療無效則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。結(jié)果：本組27例患者術(shù)后病理診斷包括9例穿孔性闌尾炎、10例化膿性闌尾炎、8例闌尾膿腫，均能順利完成手術(shù)，術(shù)后25例患者切口甲級愈合，1例切口輕度感染，1例切口脂肪液化，經(jīng)對癥處理后順利愈合，住院時間8.6±2.7d。結(jié)論：急性闌尾炎合并腸梗阻的患者存在臨床表現(xiàn)不典型的問題，術(shù)前易誤診，腸梗阻患者應當結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果進行綜合判斷，必要時進行手術(shù)探查警惕闌尾炎的發(fā)生，準確診斷合理治療才能更好的幫助患者恢復健康。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；腸梗阻；診斷；治療

【中圖分類號】 R656.8 【文獻標識碼】 A

Diagnosis and Treatment Strategy of Acute Appendicitis Complicated with Intestinal Obstruction Patients

Jiang Li

（Whitehorse Anju District，Suining City Center Hospital，Surgery，Suining，Sichuan，629011）

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical diagnosis and treatment strategy of acute appendicitis and complicated with intestinal obstruction patients.Method： case selection between 2011 January to 2012 December in our hospital treated 27 cases of acute appendicitis complicated with intestinal obstruction patients， the patients according to the inspection results and signs of diagnosis， according to patients condition of choosing conservative treatment or operation treatment， conservative treatment is invalid to operation treatment.Results： in this group of 27 patients with postoperative pathological diagnosis included 9 patients with perforated appendicitis， 10 cases of supportive appendicitis， 8 cases of appendiceal abscess， can finish the operation successfully， 25 cases of incision healing after surgery， 1 case of incision swelling and pain， 1 cases had incision fat liquefaction， symptomatic treatment healed， hospitalization time was 8.6±2.7d.Conclusion： acute appendicitis complicated with intestinal obstruction in patients with clinical manifestation is not typical， misdiagnosis； patients with intestinal obstruction should be combined with signs and results of comprehensive judgments， operation vigilant appendicitis occurs when necessary， accurate diagnosis and rational treatment can help patients recover.

【Keywords】 acute appendicitis；intestinal obstruction； diagnosis；treatment

急性闌尾炎和腸梗阻都屬于外科常見急腹癥，典型的闌尾炎患者會表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，所以在早期就診即可發(fā)現(xiàn)并進行治療[1]。當合并有腸梗阻時，部分患者會存在癥狀不典型或癥狀被掩蓋的情況，多自述為臍周疼痛、腹脹、不排氣等，如果忽視發(fā)熱、嘔吐、腹痛性質(zhì)等情況僅憑腹部X線平片的腸管氣液平面現(xiàn)象來判斷的話往往會誤診為腸梗阻，而忽視急性闌尾炎[2]。筆者就此類情況進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2011年1月至2012年12月之間我院住院治療的27例急腹癥患者，患者入院時主要癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、無排氣等，部分患者體溫升高，既往無外傷史或手術(shù)史。入院后查體右下腹壓痛、腹脹，11例患者有典型反跳痛，8例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，其余8例無右下腹壓痛，腸鳴音亢進11例。平均體溫38.4±0.8℃。腹部X線平片提示完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻8例。

1.2 方法 根據(jù)患者入院情況進行治療方案選擇，其中15例進行保守治療，給予抗感染、補液、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施，其余12例進行急診手術(shù)治療。15例保守治療患者，治療2-3天后癥狀未見明顯改善，改行剖腹探查治療。取右下腹直肌做手術(shù)切口入腹，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸管不同程度粘連，闌尾包裹，所見粘連均進行鈍性分離，按常規(guī)處理闌尾，對已發(fā)生膿腫的患者放置引流。

2 結(jié)果

本組27例患者術(shù)后病理診斷包括9例穿孔性闌尾炎、10例化膿性闌尾炎、8例闌尾膿腫，均能順利完成手術(shù)，術(shù)后25例患者切口甲級愈合，1例切口紅腫疼痛，1例出現(xiàn)切口脂肪液化，經(jīng)對癥處理后順利愈合，無一例出現(xiàn)切口疝或死亡，住院時間8.6±2.7d。

3 討論

闌尾炎不典型的現(xiàn)象在臨床上并不少見，合并有腸梗阻時，常會由于典型癥狀被掩蓋而造成誤診。從病理演變分析，此類患者主要是由于闌尾炎引起的腹腔內(nèi)炎性癥狀嚴重，毒素刺激導致腸麻痹從而形成腸梗阻。腹腔炎癥、粘連、擠壓腸管等現(xiàn)象造成機械性腸梗阻也是一部分原因[3]。由于腸梗阻癥狀的掩蓋，加上回盲部腸管位置變異，使闌尾炎的臨床表現(xiàn)更加復雜化，單純憑借X線平片很難做出正確診斷。因此應當結(jié)合患者的臨床癥狀，全面采集病史，綜合進行分析。部分患者雖然腸梗阻表現(xiàn)明顯，但腹痛時間往往在2d以上；部分患者早期仍有典型的闌尾炎癥狀，而后期癥狀被掩蓋[4]。查體時應當注意的是雖然部分患者全腹部均有壓痛、肌緊張及反跳痛，但以麥氏點處更為明顯，血常規(guī)檢查也能觀測到白細胞及中性粒細胞計數(shù)升高，這都是做出正確診斷的有效依據(jù)。

在治療方面，主要以手術(shù)治療為主，但在手術(shù)中應當注意以下幾點：①必要時剖腹探查，防止合并有結(jié)腸癌、憩室炎等其他合并癥[5]；②術(shù)前進行及時有效的腸管減壓能夠有效的開闊手術(shù)視野，提高手術(shù)效率，同時也能夠減輕腹部切口張力和患者的全身中毒癥狀，幫助胃腸功能的恢復；③闌尾炎患者的積液積膿多局限在右下腹，因此建議進行吸膿而不是沖洗，避免炎癥擴散；④大網(wǎng)膜聚集包裹會使得引流不暢或形成粘連，因此如果不是有腹腔膿腫形成，建議不進行引流放置；⑤術(shù)后可用腹帶包扎降低切口張力幫助切口愈合，同時也能夠避免切口疝的形成。

綜上所述，急性闌尾炎合并腸梗阻的患者存在臨床表現(xiàn)不典型的問題，術(shù)前易誤診，腸梗阻患者應當結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果進行綜合判斷，必要時進行手術(shù)探查警惕闌尾膿腫的發(fā)生，準確診斷，合理治療才能更好的幫助患者恢復健康。

參考文獻

[1] 趙賢峰，張風華，馬新生，等.急性闌尾炎合并腸梗阻66例診療分析[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（5）：391-392.

[2] 郭永勝.24例急性闌尾炎合并腸梗阻的臨床淺析[J].中外醫(yī)療，2011，30（29）：68.

[3] 王桂生.急性闌尾炎合并腸梗阻39例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1190.

[4] 王新軍，馬玉淑.老年闌尾炎合并腸梗阻31例的診治體會[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28（11）：1035.

[5] 鄒漢琴，于麗，王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（12）：1103-1105.