重癥胸部損傷患者的急救與護(hù)理

【摘 要】 目的：探討重癥胸部損傷的急救護(hù)理措施。方法：回顧性分析62例重癥胸部損傷患者的急救護(hù)理資料。結(jié)果：痊愈55例，死亡4例，3例因病重轉(zhuǎn)院。結(jié)論：對(duì)重癥胸部損傷患者先要維護(hù)好生命體征，及時(shí)處理傷口和血?dú)庑氐燃卑Y，配合各專科會(huì)診搶救，可提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 重癥胸部損傷；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

胸部損傷是常見(jiàn)的外科急癥，輕者僅有胸壁損傷，重者可傷及患者的心、肺、大血管、食管等器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此，在搶救重癥胸部損傷患者時(shí)，細(xì)致、熟練的急救護(hù)理措施也是搶救成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院重癥監(jiān)護(hù)室2011年5月至2013年6月收治的72例重癥胸部損傷患者的急救護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組胸部損傷患者72例，其中男45例，女27例，年齡18歲～75歲。損傷原因：車禍傷40例，墜落傷15例，銳器刺傷7例，砸傷5例，其他3例。合并其它部位或臟器損傷32例，伴休克28例。

1.2 結(jié)果 本組72例病例中痊愈55例，死亡4例，3例因病重而轉(zhuǎn)院。

2 急救護(hù)理措施

2.1 緊急救護(hù) 接診后需迅速準(zhǔn)確判斷病情，配合醫(yī)生及時(shí)果斷地處理各種危及生命的主要病癥。具體措施包括：（1）氣道通暢是搶救的關(guān)鍵，由于嘔吐物、口腔血塊、泥沙等物或舌后墜會(huì)阻塞氣道，所以須立即清除口鼻腔分泌物，及時(shí)氣管插管，以保持呼吸道通暢。吸氧，保持SPO2≥95%，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸[1]；（2）胸部的開(kāi)放性傷口立即予紗布覆蓋，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸；（3）建立2條靜脈通路迅速擴(kuò)容、抗休克、靜脈輸血，根據(jù)生命體征、化驗(yàn)結(jié)果補(bǔ)充血容量并糾正酸堿平衡；（4）協(xié)助醫(yī)生盡快明確有無(wú)復(fù)合傷及性質(zhì)。對(duì)血胸、氣胸的患者協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，引流出氣體、液體，恢復(fù)胸腔負(fù)壓。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 重癥胸部損傷患者多合并其他器官的復(fù)合傷，病情多危重且變化快，我們使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察患者的生命體征。當(dāng)患者心率逐漸增快、血壓下降時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，要及時(shí)通知醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)注意觀察意識(shí)、肢體活動(dòng)、末梢循環(huán)、口唇、皮膚及主訴。

2.3 胸腔閉式引流的護(hù)理 （1）術(shù)后患者應(yīng)半臥位，以利引流；（2）保持胸管固定通暢，勿受壓扭曲。每30min擠壓胸管一次，觀察胸管中水柱波動(dòng)情況；（3）鼓勵(lì)患者有效咳嗽及深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張，及胸腔內(nèi)液體、氣體排出；（4）保證引流裝置密閉，水封瓶置于胸部水平以下60cm～100cm，不能高于胸壁，防止引流液逆流入胸腔；（5）觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)；（6）如置管24h～48h沒(méi)有氣體排出，24h引流量<50ml，患者無(wú)呼吸困難，可先行透視檢查，如肺已復(fù)張，可拔管[2]。

2.4 保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效排痰 （1）盡量采取半臥位，胸痛有肋骨骨折時(shí)予胸帶固定，教會(huì)患者正確的咳痰方法；（2）痰液黏稠不易咳出時(shí)，間斷霧化吸入，服用化痰藥，以稀釋痰液，容易咳出；（3）協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，可使痰栓松動(dòng)，易咳出。

2.5 心理護(hù)理 胸部損傷多為意外事故造成，事發(fā)突然，患者心理壓力大，受病痛折磨，對(duì)預(yù)后充滿顧忌。護(hù)士在救治護(hù)理過(guò)程中，要沉著冷靜，及時(shí)向患者解釋疑問(wèn)，幫助其樹(shù)立信心，配合治療。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 患者多為復(fù)合傷，由于疼痛，自理能力差，需做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。提供適宜的環(huán)境，給予充足的營(yíng)養(yǎng)，做好口腔護(hù)理和管道護(hù)理，保證患者皮膚干燥、清潔，定時(shí)翻身，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對(duì)重癥胸部損傷患者急救護(hù)理時(shí)，首先要保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，配合醫(yī)生會(huì)診搶救，給予精心、細(xì)致的護(hù)理，可明顯提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊穎，王琳娜，梁迪.胸部重癥損傷患者的急救觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（12）：12-13.

[2] 艷華.外傷性血?dú)庑氐呐R床護(hù)理及其體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（32）：215-216.