60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】 目的：探討氧療對慢性阻塞性疾病（COPD）患者癥狀的改善情況。方法：對本院2012年收治的60例COPD患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：60例COPD患者經(jīng)氧療治療后58例患者病情得到緩解并出院，2例患者死亡，成功率為96.6%。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸道重癥，對患者治療有效的措施是保持呼吸道的通暢。

【關(guān)鍵詞】 COPD；慢性呼吸衰竭；護(hù)理；氧療

【中圖分類號(hào)】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

合理的氧療不僅可以有效的控制患者的癥狀而且還可以提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我科60例住院患者的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我科收治的60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者住院病人，男41例，女19例年齡最小35歲，最大88歲，臨床表現(xiàn)明顯缺氧征，發(fā)紺，呼吸困難，胸悶，氣短；均經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)有呼吸衰竭，其中I型呼衰12例，II型呼衰48例。

1.2 方法

1.2.1 氧療的方法選擇 （1）鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧的特點(diǎn)是簡單，經(jīng)濟(jì)，方便，易行，因此臨床上常用此法為病人給氧。給氧時(shí)候不會(huì)干擾病人進(jìn)食及活動(dòng)，相對比較舒適，并允許病人有一定的活動(dòng)度[1]。但是用氧時(shí)需要注意觀察患者耳部及鼻翼處的皮膚情況，防止發(fā)生皮膚的破損；（2）鼻塞法給氧是目前臨床上最為常用給氧方法。此方法無導(dǎo)管刺激黏膜的特點(diǎn)，同時(shí)對氧氣的溫濕度有調(diào)節(jié)作用。但是鼻塞法吸氧濃度一般<50%，對于重度缺氧患者不適用；（3）面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o于二氧化碳潴留者，缺點(diǎn)是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感；（4）無創(chuàng)呼吸機(jī)下壓給氧 適用于COPD加重期或者哮喘急性發(fā)作的患者，而且是搶救心跳呼吸驟停的患者時(shí)常用的搶救手段之一；（5）經(jīng)氣管切開給氧適用于需長期使用機(jī)械通氣或者上呼吸道狹窄或者阻塞的患者，經(jīng)氣管插管72 h后仍不能拔管時(shí)，可進(jìn)行氣管切開，操作時(shí)應(yīng)該注意無菌操作；（5）經(jīng)氣管導(dǎo)管給氧此法克服了傳統(tǒng)氧療的缺點(diǎn)，并發(fā)癥少，輸氧效果好，患者克服了傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管和面罩吸氧帶來的并發(fā)癥。

1.3 吸入氧氣的濕化 （1）濕化液的選擇：選用抑菌液優(yōu)于蒸餾水；（2）濕化液的溫度：對嚴(yán)重缺氧者長時(shí)間吸入常規(guī)濕化的氧，易出現(xiàn)氣道干燥、痰液黏稠，甚至痰栓形成而阻塞氣道。將氧氣濕化加溫至50°C～60°C，吸入的更能達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的?；颊吒杏X鼻咽部溫暖、濕潤、舒適，依從性好。

2 護(hù)理

2.1 保持呼吸道的通暢 對于不能自主活動(dòng)的患者應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息。使用氧氣管道的時(shí)候應(yīng)該檢查管道是否通暢，對于痰液粘稠的患者可以給予翻身拍背，霧化吸入，吸痰等，同時(shí)吸痰時(shí)應(yīng)該保持無菌技術(shù)操作，每次吸痰少于15秒 。

2.2 心理護(hù)理 由于慢性阻塞性肺疾病的患者長期處于缺氧狀況導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮煩躁的情緒，因此心理護(hù)理尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)安慰患者同時(shí)采取有效的氧療措施緩解患者的癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)做好患者家屬的健康教育，告知患者家屬不能隨意調(diào)節(jié)氧流量或者擅自停用氧氣。

2.3 合理飲水 鼓勵(lì)患者多飲水，最好為溫?zé)衢_水，每日1500 ml～2000 ml以上，忌濃茶、咖啡等刺激性飲料。防止痰液干燥結(jié)痂附在氣管壁上，不能排除，堵塞氣道。特別是呼吸困難呈張口呼吸者，更應(yīng)合理的補(bǔ)充水分。

2.4 氧療的健康宣教 氧療是治療慢性呼吸衰竭低氧血癥的一種必不可少手段，我們要讓患者知道氧療的目的和意義，教會(huì)患者如何正確，安全，舒適的氧療，懂得用氧的基本常識(shí)，使用時(shí)的注意事項(xiàng)，對可能遇見的問題加以說明[2] 。加強(qiáng)氧療的科普教育，貫穿整個(gè)氧療的護(hù)理全過程。

3 結(jié)果

60例COPD患者經(jīng)氧療治療后58例患者病情得到緩解并出院，2例患者死亡，成功率為96.6%。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)常導(dǎo)致缺氧和CO2潴留。盡管抗感染、舒張支氣管等治療是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，但根據(jù)近年來國內(nèi)外的研究，氧療被認(rèn)為是能影響COPD預(yù)后和康復(fù)的主要因素之一。由于氧療認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，新的氧療技術(shù)的產(chǎn)生和氧療方法的不斷改進(jìn)，不僅提高了氧療效果，也給患者對氧療對作的認(rèn)識(shí)不斷提高，帶來了極大的便利。

參考文獻(xiàn)

[1] 方風(fēng)，劉保海.呼吸病診療新理念[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：189-191.

[2] 王琳.護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（2）： 210-211.