新生兒窒息的臨床護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程中引起的呼吸循環(huán)障礙，以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。是新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，發(fā)生窒息后，因缺氧可對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)及各器官功能造成不利影響，嚴(yán)重窒息還可導(dǎo)致不可逆的缺氧性腦損傷，以致智力低下，聽力下降，腦癱等后遺癥，甚至終身殘疾。因此，做好新生兒窒息的搶救和護(hù)理，是減少窒息并發(fā)癥，降低新生兒圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)鍵。

我科自2010年—2012年共收住新生兒窒息68例。其中青紫窒息48例，蒼白窒息20例，除1例蒼白窒息搶救無效死亡，1例蒼白窒息轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外。其余均搶救成功，效果滿意，經(jīng)隨訪，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將臨床護(hù)理實(shí)踐總結(jié)如下。

1 呼吸道護(hù)理

1.1 迅速開放氣道，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后，擺好體位，肩部以布卷墊高2—3厘米，使頸部輕微仰伸，迅速用一次性吸管吸凈口、咽、鼻腔內(nèi)粘液及羊水。若重度窒息，立即協(xié)助醫(yī)師在喉鏡下進(jìn)行氣管插管，吸凈羊水及粘液，取側(cè)臥位，觀察有無分泌物自口腔流出。

1.2 迅速建立自主呼吸

1.2.1 輕度窒息患兒，可采用觸摸患兒脊背、指彈足底、手按胸廓等方法，刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。

1.2.2 建立有效靜脈通路，保證藥物及時(shí)供給。如腎上腺素，洛貝林，碳酸氫鈉，擴(kuò)容藥物等。

1.2.3 經(jīng)上述處理仍無自主呼吸，或心率低于60—80次/min者，用口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓，頻率120次/min，有效指證為可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)。

2 給氧護(hù)理

2.1 不論窒息輕、重，臨床上都應(yīng)給氧氧濃度40—50%為宜；氧流量輕度1—2L/min、重度2—4L/min；給氧可用鼻導(dǎo)管、面罩；給氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化、注意濕化給氧、鼻導(dǎo)管每天更換一次、以免堵塞；避免長(zhǎng)時(shí)間、高流量給氧。

2.2 停氧指證 吸氧后面色紅潤(rùn)、紫紺減輕或消失；患兒恢復(fù)自主呼吸，節(jié)律、頻率正常；PaO2>80mmHg；氣管插管患兒，要至自主呼吸出現(xiàn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心率達(dá)100次/min以上，方可酌情拔管。

3 保暖

整個(gè)復(fù)蘇過程都應(yīng)注意保暖。斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)上，溫度28—300C，立即擦干體表羊水、血跡，減少體表散熱。有條件者最好將患兒裸體置入保暖箱中，并根據(jù)出生體重大小調(diào)整保溫箱溫度，無保溫箱者，應(yīng)維持室溫28—300C。

4 喂養(yǎng)

因窒息致胃腸道缺血缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，有頻繁呼吸暫停的重度患兒，需延遲幾天再喂奶。以免導(dǎo)致窒息，加重缺氧。同時(shí)注意喂奶方法，喂奶后盡量少搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)。對(duì)于吸吮能力缺乏者，可采用鼻飼管喂養(yǎng)，保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

5 一般護(hù)理

將窒息患兒列為護(hù)理重點(diǎn)，派專人護(hù)理。保證病室安靜，調(diào)整好溫度、濕度；密切觀察神志、瞳孔、膚色、尿量及生命體征，并做好記錄；同時(shí)保持呼吸道通暢，將患兒上半身抬高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，以利于肺的擴(kuò)張。

6 預(yù)防感染

病室工作人員必須身體健康，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，做好新生兒皮膚及五官護(hù)理；側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入；經(jīng)常調(diào)換體位，有利于肺部循環(huán)，防止肺炎發(fā)生；喂養(yǎng)后輕拍背部，以免嘔吐物吸入呼吸道或流入外耳道引起感染；氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防感染。

7 并發(fā)癥觀察和處理

新生兒窒息復(fù)蘇后，常見的并發(fā)癥有低血糖、吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、腎功能障礙等。窒息嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒可有視力減退、耳聾、智力低下、癲癇等后遺癥。為此，要密切觀察病情，做好相應(yīng)處理。

8 評(píng)價(jià)新生兒

阿氏評(píng)分對(duì)新生兒窒息的診斷、復(fù)蘇及預(yù)后有較高價(jià)值。如患兒復(fù)蘇后仍有抑制情況，應(yīng)做5分、10分，甚至20分的評(píng)分，以決定進(jìn)一步的處理措施。

9 健康教育

9.1 向家長(zhǎng)講解與本病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知病情，搶救情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家長(zhǎng)的理解和配合。

9.2 對(duì)康復(fù)出院的患兒，交代日常護(hù)理、喂養(yǎng)及一般情況的觀察事宜。

9.3 宣傳孕期應(yīng)定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可避免或減少窒息發(fā)生。

9.4 定期隨訪，觀察體格和智力發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)診治。