腦卒中患者的社區(qū)護理

【摘 要】為腦卒中患者實施社區(qū)護理，由醫(yī)生、護士、家人共同努力，為病人提供舒適的治療環(huán)境，使病人心情愉快，根據(jù)具體情況做出來有針對性的指導，提供持續(xù)性、個體化可操作性服務，有利于降低致殘率、提高生存質量，減輕家庭經(jīng)濟負擔，緩解醫(yī)院床位緊張，促進醫(yī)患護理關系和諧發(fā)展，增強患者治療信心，有利于病人早日康復

【關鍵詞】 腦卒中；社區(qū)護理；健康教育；心理

【中圖分類號】 473.2 【文獻標識碼】 B

腦卒中屬于急性腦血管疾病的一種。該病主要是因急性腦動脈發(fā)生栓塞或破裂而嚴重阻礙了大腦神經(jīng)的功能，主要可分為腦梗死、腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。其臨床的發(fā)病特點為病情急驟、致殘與致死率高、持續(xù)時間長、易復發(fā)、并發(fā)癥多等[1]。而多數(shù)腦卒中患者出院以后均未得到及時、系統(tǒng)、規(guī)范、有效的康復性治療，導致其錯失了最佳的恢復期，嚴重影響患者及其家庭的生活質量。而我衛(wèi)生院對腦卒中患者實施社區(qū)護理，取得了較為滿意的臨床效果。筆者對社區(qū)護理的方法和體會進行分析和總結，以期為腦卒中患者的臨床護理提供一定的參考，具體內(nèi)容如下：

1 健康教育

1.1 積極防治高血壓、糖尿病、血脂異常 其中，控制高血壓是預防腦卒中發(fā)生的最重要環(huán)節(jié)[2]。而腦卒中患者必須長期服用降壓、降脂、降糖、改善腦血管及腦循環(huán)、抗血小板聚集等藥物。在社區(qū)護理過程中，向患者及家屬強調(diào)按時按量服用降壓、降糖等藥物的重要性，說明服藥方法，講解藥物療效及副作用。通過干預提高患者服藥依從性，保證最大程度的康復，提高患者生存的質量[3]。

1.2 調(diào)節(jié)飲食結構 由于大部分腦卒中患者會并發(fā)心臟病、高血壓及糖尿病等疾病，故其飲食應以低鹽、低糖、低脂類為主。特別是便秘的患者，應囑其多進食富含高纖維的食物如蔬菜水果等；同時，戒煙、戒酒，盡量少飲用濃茶、咖啡等興奮性飲料[4]。

1.3 適度的體育活動 目前認為男性腹部肥胖和女性體重指數(shù)增高是腦卒中的獨立危險因素，這與肥胖易導致高血壓、高血脂和糖尿病有關。勸說患者采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重。規(guī)律、適度的體育活動可以改善心臟功能增加腦血流量，改善微循環(huán)，通過對血壓、血糖和體重的控制而起到保護作用[3]。

1.4 積極預防并發(fā)癥 對于腦卒中病人，其常見的并發(fā)癥主要為上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等。因此，要囑咐患者家屬或陪護人員經(jīng)常給臥床患者拍背、翻身，還需幫患者洗澡，更換內(nèi)衣，剪指（趾）甲。適當戶外活動，但應注意防止感冒[6]。

2 健康護理

2.1 肢體功能的康復性訓練 （1）保持患者的癱瘓肢體始終處于功能性位置，以避免出現(xiàn)肩后縮、足下垂、腿外旋等姿勢；（2）指導家屬或陪護人員協(xié)助患者進行肌力Ⅲ級以下的肢體被動運動，每次20min ，頻率為2次/d；（3）鼓勵患者進行肌力Ⅲ以上的功能主動運動，例如負重訓練、床上橋式運動及站立位平衡訓練等；（4）獨立生活能力的練習，例如進食、更衣、個人衛(wèi)生等；（5）理療、推拿、針灸、按摩等輔助治療[7]；其中，肢體功能的訓練必須遵循“坐、站、走”的原則。

2.2 言語功能的康復性訓練 患者的語言障礙主要表現(xiàn)在理解與表達兩方面，嚴重影響患者的生活質量。盡早給予患者言語治療和康復護理，可以最大限度恢復患者的言語功能，提高患者的交流能力，為其回歸家庭和社會提供良好的條件?？梢圆捎靡韵路椒ǎ海?）訓練口唇運動，指導患者反復張口、撅嘴、鼓腮抿嘴等動作，先指導患者發(fā)簡單的單音節(jié)詞，逐漸提高難度；（2）聽力理解：在患者面前放幾樣簡單的物品如：筆、紙、毛巾、筷子等，說出一樣物品讓患者指認；說出一樣動作，讓患者執(zhí)行如：起立、坐、抬手、閉眼、伸舌等；（3）命名與復述：拿出一樣上述物品中的一樣讓患者說出其名稱，簡單描敘其作用；說簡單詞語讓患者復述，逐漸提高難度；（4）根據(jù)患者語言障礙的程度，運用識字卡片、圖書、報紙等輔助工具提高患者語言恢復的效果；（5）囑患者家人朋友多與其進行交流，鼓勵其多說多讀，在促進其語言恢復的同時，使其盡早適應日常生活，回歸社會。

2.3 物理治療 對于腦卒中患者來說，在進行肢體及語言康復訓練的同時進行有效的物理治療是十分必要的。通過推拿、理療及針灸等方法，可促進肢體活動及語言功能的恢復，提高患者的生活自理能力。

3 心理治療

中風后抑郁是腦卒中后的一個重要的非器質性并發(fā)癥，患者因為對突如其來的生理功能障礙及生活自理困難難以接受，產(chǎn)生害怕及擔心情緒，加之中風病人的病程長，患者逐漸變得消沉、悲觀、煩躁易怒。對于中風后抑郁，除了服用適量的抗抑郁藥物外，心理治療是十分必要的。心理治療通過解釋、鼓勵、支持、安慰、提高認知功能等方法，涉及內(nèi)容包括認知行為、人際關系、精神分析和婚姻家庭等方面，這些需要患者、家屬親友、醫(yī)護人員共同配合進行。具體的措施如下：

3.1 提供全面的健康教育與指導 根據(jù)患者的心理狀況，實施科學、有效的心理疏導措施；安排專業(yè)的醫(yī)務人員向患者及其家屬介紹腦卒中的基本知識，增加其對腦卒中疾病的認識，從而保持健康、平靜的心態(tài)去面對治療和護理。

3.2 建立和諧的護患關系 護理人員的言語必須親切、和藹，還要以真誠、熱情地的態(tài)度面對患者。積極與其交流、溝通，對于患者表現(xiàn)出的心理反應或提出的各種需要，要努力幫其解決，以獲得患者的認可和信任。

3.3 加強社會的支持作用 向患者家屬及時地反映其心理活動的變化，使家屬保持積極、平和、健康的心態(tài)去面對患者，以消除患者的不安、焦慮、無助的心理。讓患者真正融入到社會中，從而堅定其戰(zhàn)勝疾病的信念。

3.4 提供愉悅、舒適的環(huán)境 （1）根據(jù)腦卒中患者肌肉張力的實際情況制定科學合理的康復計劃，可以通過講故事、聽音樂等方式使患者處于愉悅狀態(tài)，消除抑郁、焦慮、恐懼等不良心理，從而更好地配合肢體的康復練習。（2）幫助患者家屬為患者營造一個安全、舒適、明亮的居住環(huán)境[8]。

4 討論

腦卒中患者的康復性訓練是一項艱巨而漫長的工作。因此，對于社區(qū)護士來說，必須具備高度的同情心責任心及忍耐力，根據(jù)每個患者的具體情況制定切實可行的康復訓練計劃，幫助患者獲得最大程度的恢復。護士是社區(qū)康復治療的主要力量，尤其是隨著醫(yī)學模式的轉變，整體護理的實施勢必要求護士多途徑、多方法的參與病人的康復醫(yī)療。因此，社區(qū)護士對于社區(qū)家庭的康復護理起到至關重要的作用，符合社區(qū)衛(wèi)生服務以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，提供持續(xù)性、個體化、可操作性服務，可以減輕腦卒中患者的經(jīng)濟負擔，并減緩醫(yī)院的負擔。綜上所述，通過對腦卒中患者實施社區(qū)護理，需要醫(yī)生、護士、家人共同努力，才能促進病人的康復，增強患者治療信心，提高其生存的質量。

參考文獻

[1] 肖秀英，梁少杰，岳永輝.腦卒中康復護理服務模式的研究[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2007，6（4）：72-73.

[2] 吳江.神經(jīng)病學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：231.

[3] 王宇.腦卒中患者的社區(qū)康復護理干預[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（2）：237-238.

[4] 尚毛措.社區(qū)腦卒中患者的健康教育及康復護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6（6）：66-67.

[5] 陳曉玲，陳麗萍，宮育卓.腦卒中社區(qū)康復護理干預路徑[J].實用全科醫(yī)學，2007，5（12）：1127-1128.

[6] 閆迎霞，郭昌榮.社區(qū)心理護理干預對腦卒中后抑郁患者康復的影響[J].中國誤診學雜志，2009，12（9）：8600-8601.

[7] 梁海苑.腦卒中患者的社區(qū)護理干預與健康教育[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，20（5）：123-124.