急性心肌梗死患者護(hù)理體會

【摘 要】 目的：總結(jié)探討急性心肌梗死的護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取我院近年收治的75例急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床癥狀給予及時的治療和護(hù)理，使患者身心均得到良好護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過有效治療及精心護(hù)理，75例患者顯效62例，有效6例，無效6例，總有效率90.7%。 結(jié)論：科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善急性心肌梗死患者預(yù)后，取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；護(hù)理；療效

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）系冠狀動脈血供突然減少或中斷，且持續(xù)較長時間，其供應(yīng)區(qū)域的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血乏氧最終發(fā)生壞死的過程[1]。急性心肌梗死患者常見臨床癥狀為劇烈而持久的心絞痛，含服硝酸甘油疼痛不緩解，患者可同時伴有心律失常、惡心、大汗淋漓、發(fā)紺、血壓下降、休克及心衰等臨床表現(xiàn)[2]。急性心肌梗死起病急，病程進(jìn)展迅速，死亡率極高，是猝死的重要原因之一[3]。因此如何對急性心肌梗死患者進(jìn)行及時有效的治療和護(hù)理極為重要。我院2010年6月至2012年12月共對75例急性心肌梗死患者進(jìn)行了及時搶救和科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組75例患者為我院2010年6月至2012年12月收治的住院患者，均經(jīng)過心電圖、心肌酶譜檢查及病史確診為急性心肌梗死。其中男60例，女20例；年齡45-72歲，平均57.6±7.8歲；發(fā)病至就診時間3h-2d，平均24±6h；梗死部位：前壁23例，前間壁19例，廣泛前壁16例，下壁17例。

1.2 結(jié)果 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：癥狀體征消失；有效：癥狀體征明顯改善；無效：癥狀體征無改善甚至惡化。75例患者經(jīng)積極合理的治療及規(guī)范科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，顯效62例，有效6例，無效6例，總有效率90.7%。

3 護(hù)理措施

2.1 急救護(hù)理 患者入院立即給予心電監(jiān)護(hù)，雙鼻腔導(dǎo)管吸氧（流量3-5L/min），嚴(yán)重低氧血癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣。迅速檢測患者各項(xiàng)生命體征（血壓、血氧、心率、體溫等），評估患者急需處理的問題，建立靜脈通路。同時密切觀察患者意識、皮膚黏膜顏色及四肢末梢循環(huán)狀況，記錄24h液體出入量。迅速采集血液標(biāo)本送檢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療，如采集病史、床頭心電檢查等。對于生命危急的患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救措施，如電除顫、心肺復(fù)蘇等[5]。

2.2 特殊護(hù)理 鎮(zhèn)痛治療，遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶，同時囑患者舌下含服硝酸甘油或消心痛。簽署知情同意書后，遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療，尿激酶150萬U+生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，30min內(nèi)滴完。告知患者及家屬溶栓藥物的相關(guān)知識以及溶栓過程中可能出現(xiàn)的出血情況。溶栓治療期間嚴(yán)禁擠壓、按摩患者肢體，防治血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞[6]。一旦發(fā)現(xiàn)溶栓過程中患者有出血表現(xiàn)（皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、血尿、黑便），及時報告醫(yī)生。同時遵醫(yī)囑給予利尿、強(qiáng)心、改善循環(huán)、抗休克、抗心律失常等藥物。補(bǔ)液速度嚴(yán)格控制在20-30滴/min。

2.3 一般護(hù)理 ①飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，以低脂、低膽固醇、高纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，清淡飲食及少食多餐為原則，戒煙戒酒，不喝濃茶、咖啡等。耐心向患者解釋正確的飲食習(xí)慣對治療的重要性，以增加其依從性。一般住院患者第1周流食，第2周半流食，第3周開始進(jìn)食軟飯，1個月后再恢復(fù)低熱量、低脂肪普通飲食。②保持二便通暢，患者需臥床休息，告知其床上大小便的意義，避免用力排便。若合并有便秘，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或應(yīng)用開塞露、甘油栓等通便藥物，必要時進(jìn)行低壓鹽水灌腸。對于排尿困難的患者給予留置導(dǎo)尿管。

2.4 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者多因病情的危重及陌生的住院環(huán)境易產(chǎn)生恐慌、焦慮及抑郁等情緒，此時應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行疾病和治療的宣教，強(qiáng)調(diào)良好心態(tài)的重要性，介紹治愈病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時與家屬充分溝通，提高對患者的情感支持，確?；颊咴谥委熯^程中保持良好心理狀態(tài)。

2.5 康復(fù)護(hù)理 對于病情穩(wěn)定且無合并癥的患者，住院8-12周后逐漸開始康復(fù)活動，強(qiáng)度約為1-2個代謝適當(dāng)量。肢體活動由被動到主動，床上進(jìn)餐洗臉，床邊活動、坐椅子、坐便桶，以上活動必須要在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下進(jìn)行，且現(xiàn)場備有搶救設(shè)施。病情進(jìn)一步穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)測，指導(dǎo)患者逐步加大肢體活動幅度，增加下床活動時間，適當(dāng)負(fù)重行走等，直至患者恢復(fù)日常生活自理及活動能力。

3 總結(jié)

急性心肌梗死雖然發(fā)病急、進(jìn)展迅速，死亡率極高，但科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)和及時有效的搶救治療，能夠迅速控制患者病情、糾正各種并發(fā)癥，最終促進(jìn)患者順利康復(fù)，取得令人滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鈕承軍，陳欣.基層醫(yī)院救治急性心肌梗死體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：97-98.

[2] 田洪永.急性心肌梗死臨床診斷治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：26-27.

[3] 高小玲，楊傳香.急性心肌梗死（AMI）的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：343-344.

[4] 黃金玉.急性心肌梗死護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2012，5（12）：169-170.

[5] 王娟.急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：374-375.

[6] 雷肖紅，亢惠蘭，楊曉芳，等.急性心肌梗死急診行冠脈介入治療的護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，3（2）：66-67.