貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的護(hù)理

結(jié)腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，由于其起病隱匿，出現(xiàn)明顯癥狀時大多已到了中晚期。其死亡率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。貝伐珠單抗作為一種新的分子靶向治療藥物，聯(lián)合化療可使轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者的無進(jìn)展生存期和總生存期顯著提高。我科于2012年03月—2013年06月使用貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌共11例，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，其中男7例，女性4例，年齡48—63歲，平均57歲。

1.2 治療方法 11例均采用貝伐珠單抗聯(lián)合伊立替康進(jìn)行化療，將劑量為5mg/kg體重的貝伐珠單抗，加入0.9%氯化鈉溶液100ml中稀釋后靜滴，每兩周給藥一次，直至病情進(jìn)展或患者出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)為止。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個周期的治療后，觀察病灶并進(jìn)行影像學(xué)評價，按照WHO制定的實(shí)體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解1例，部分緩解5例，病變穩(wěn)定3例，治療有效率54.5%。

2.1 護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 治療前護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的顧慮，安撫其情緒。護(hù)士用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹貝伐珠單抗的用藥目的、使用方法以及用藥過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知應(yīng)對方法，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者能積極配合治療。

2.1.2 藥物治療的護(hù)理 貝伐珠單抗應(yīng)避光、2℃—8℃保存，用0.9%的氯化鈉溶液由護(hù)士采用無菌技術(shù)稀釋至所需的給藥容積，于化療后靜脈輸注。貝伐珠單抗輸注液不可與右旋糖或葡萄糖溶液同時或混合給藥，不能用于靜脈內(nèi)推注或快速注射。貝伐珠單抗中不含防腐劑，因此配制過程中應(yīng)確保溶液的無菌性，給藥前應(yīng)肉眼檢查有無顆粒物和變色，配制后的溶液應(yīng)立即使用。第一次靜脈輸注時間需持續(xù)90分鐘，如果患者耐受良好，則第二次輸注時間可縮短至60分鐘。

2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 高血壓 貝伐珠單抗最常見的不良反應(yīng)是高血壓，原因主要與貝伐珠單抗對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成影響，使外周循環(huán)阻力增加有關(guān)，可發(fā)生于治療的任何時期，多為NCI-CTC3級以內(nèi)。因此，在用藥前要充分了解患者病史，對有高血壓病史的患者應(yīng)先將血壓控制在正常范圍內(nèi)。在用藥過程中，要做好患者的心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)食低膽固醇、低鹽、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食。密切觀察血壓變化，必要時遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，并暫停用藥。密切觀察患者有無頭暈、頭痛、心悸等癥狀，及時報告醫(yī)生。本組患者中有5例發(fā)生高血壓，依據(jù)CTC分級均為3級以內(nèi)，經(jīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑和鈣通道阻滯劑治療，血壓控制在150/100mmHg以內(nèi)，繼續(xù)使用貝伐珠單抗，治療順利完成。

2.2.2 出血 由貝伐珠單抗導(dǎo)致的出血主要是與腫瘤相關(guān)的出血和粘膜與皮膚的出血，最常見的是鼻出血。因此，在治療期間要密切監(jiān)測患者的血常規(guī)、凝血功能、血壓等，多與患者溝通，詢問患者有無不適，仔細(xì)觀察有無可視部位的出血，及時處理。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)出血或其他部位3/4級出血，應(yīng)立即終止貝伐珠單抗治療。本組患者中有1例出現(xiàn)短暫性鼻出血，經(jīng)冷敷法止血后好轉(zhuǎn)。

2.2.3 血栓栓塞 血栓栓塞是貝伐珠單抗較少見但十分嚴(yán)重的不良反應(yīng)，包括腦血管意外、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作和深靜脈血栓、肺栓塞等，3-5級靜脈血栓栓塞事件的發(fā)生率最高為7.8%。用藥期間應(yīng)根據(jù)病情鼓勵患者適當(dāng)活動，臥床病人定時進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，局部按摩。同時注意觀察有無血栓的癥狀和體征，一旦出現(xiàn)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和溶栓抗凝治療。對于靜脈栓塞事件≤3級的患者要進(jìn)行密切監(jiān)測。對已發(fā)生動脈血栓栓塞或威脅生命的靜脈栓塞事件，包括肺栓塞的患者，則應(yīng)停用貝伐珠單抗。

2.2.4 蛋白尿 蛋白尿也是貝伐珠單抗比較常見的不良反應(yīng)，大多數(shù)患者為1/2度蛋白尿，3度蛋白尿或嚴(yán)重的腎病綜合征（4度）則非常少見。有高血壓病史的患者在接受貝伐珠單抗治療時發(fā)生蛋白尿的可能性增加。在每次用藥前應(yīng)檢測尿蛋白，陽性者需作24小時尿蛋白定量檢測，結(jié)果≤2克者，可繼續(xù)貝伐珠單抗治療；24小時尿蛋白>2克，應(yīng)暫停用藥；一旦出現(xiàn)腎病綜合征，則永久不能使用貝伐珠單抗。蛋白尿患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，注意休息和保暖，避免勞累和感冒。本組患者中有3例出現(xiàn)輕度蛋白尿，未予特殊處理。

2.2.5 其他不良反應(yīng) 貝伐珠單抗的不良反應(yīng)比較常見的還包括疲勞或乏力、腹瀉、腹痛、延緩傷口愈合以及極少見而嚴(yán)重的充血性心力衰竭、胃腸道穿孔等，本組患者未發(fā)生上述嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

貝伐珠單抗是一種重組的人源化單克隆抗體，可選擇性地與人血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）結(jié)合并阻斷其生物活性，減少腫瘤的血管形成，從而抑制腫瘤的生長，當(dāng)聯(lián)合化療時能明顯增強(qiáng)化療療效。貝伐珠單抗的不良反應(yīng)因VEGF的正常功能被抑制所致，且易于處理，多數(shù)患者耐受良好。護(hù)士在用藥前應(yīng)了解患者的病情，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、藥物過敏史等，用藥過程中嚴(yán)密觀察，正確配置和使用藥物，加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，同時做好患者的心理疏導(dǎo)，是順利完成治療的關(guān)鍵。