血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

【摘 要】 探討血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管的相關(guān)問題，以便更好地掌握各種并發(fā)癥的發(fā)生，采取合理有效的護(hù)理措施可降低感染的發(fā)病率，減輕患者的痛苦，從而提高血液透析質(zhì)量和存活力。

【關(guān)鍵詞】 血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理

血管通路是保證血液透析正常進(jìn)行的前提，是血透患者的生命線。我院透析室自2012年5月～2013年5月有87例血液透析患者采用中心靜脈留置導(dǎo)管法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

自2012年5月～2013年5月期間，在我院透析室接受血液透析的87例中心靜脈留置導(dǎo)管患者，其中男53例，女34例；年齡范圍為17歲～72歲，平均年齡49.3歲。其中糖尿病患者14例，外傷藥物燒傷等引起的急性腎功能衰竭患者19例，慢性腎衰患者54例，共2372例次透析，其中靜內(nèi)靜脈置管透析患者1630次，股靜脈置管患者742次，血流量200ml/min～300ml/min，機(jī)器采用德國(guó)金寶公司生產(chǎn)的AK96和費(fèi)森尤斯4008B、4008S的血液透析器，中心靜脈導(dǎo)管使用的是美國(guó)的ARROW生產(chǎn)的規(guī)格為16cm、20cm直頭單針雙腔導(dǎo)管。

2 結(jié)果

87例血液透析患者中有50例接受頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入，透析1403次，頸內(nèi)導(dǎo)管感染發(fā)生率、深靜脈血栓及導(dǎo)管血流量不足的發(fā)生率分別為4%、8%、7.6%；37例接受股靜脈導(dǎo)管置入，透析891次，股靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率、股靜脈血栓及導(dǎo)管血流量不足的發(fā)生率分別為5%、12.9%、14.1%；導(dǎo)管意外脫管、局部出血、血腫發(fā)生率為0.2%、0.3%、0.2%。有研究顯示：血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管患者的并發(fā)癥感染率為9.36%，而本組感染率明顯較低，這可能與本組未將局部感染患者計(jì)入在內(nèi)有關(guān)；另外，本組患者深靜脈血栓、導(dǎo)管血流不足的發(fā)生率明顯偏高，這可能與封管的方法欠妥當(dāng)，封管帽及封管用的肝素濃度、劑量等有關(guān)，需要進(jìn)一步的改進(jìn)和調(diào)整。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，對(duì)于首次接受血液透析的患者，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、語氣溫和，主動(dòng)向患者講解血液透析的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，緩解患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到積極主動(dòng)地配合治療，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。

3.2 預(yù)防感染 要嚴(yán)格遵循無菌操作，選擇合理的穿刺部位。在進(jìn)行透析治療前，首先使用0.5%的碘伏消毒導(dǎo)管外口，然后用0.5%的碘伏紗布包囊好導(dǎo)管外端；待透析結(jié)束后，再用0.5%碘伏對(duì)插管周圍處的皮膚進(jìn)行消毒[2]。皮膚消毒時(shí)，要以雙腔管壁為中心，直徑大于5cm，然后再在插管周圍皮膚處涂一層百多邦，防止感染，最后用無菌紗布進(jìn)行覆蓋、固定。此外，為降低感染率，每次透析結(jié)束后要更換無菌肝素帽，且每天應(yīng)至少更換1次敷料。

3.3 導(dǎo)管通暢 導(dǎo)管通暢是血液運(yùn)行的前提保障，深靜脈插管后患者應(yīng)盡量避免劇烈或大幅度的活動(dòng)，以免導(dǎo)管脫出或縫線開裂，影響透析的正常進(jìn)行。股靜脈穿刺患者應(yīng)盡量避免下床活動(dòng)，下肢彎曲不應(yīng)超過90°，同時(shí)要保持會(huì)陰部的清潔，做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理[3]。

3.4 防治出血 中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥常見于出血或血腫、導(dǎo)管栓塞及靜脈狹窄等，因此在血液透析的過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡回，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)血腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行局部按壓止血，同時(shí)迅速更換穿刺部位，并用膠布固定和冰袋冷敷血腫處[4]。

3.5 血栓形成 表現(xiàn)為凝血或血流不暢，臨床上采用尿激酶溶栓法，用濃度為5000U/ml～10000U/ml尿激酶5ml輕輕注入動(dòng)、靜脈腔內(nèi)，保留15min～20min，用含有尿激酶的聲利鹽水反復(fù)抽吸，回抽出被濃解的纖維蛋白或血凝塊.若濃栓效果不佳，立即拔管，重新建里血管通路，切不可用力推注藥物，以免血栓脫落，造成靜脈栓塞[5]。

3.6 局部小劑量應(yīng)用抗生素 在血透過程中嚴(yán)蜜監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)熱患者除其他制熱原因外，在血透前取導(dǎo)管內(nèi)容物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果，建議透析結(jié)束后，用小劑量敏感抗生素與1：4的肝素混合封入管內(nèi)。

3.7 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑 我院一般隔日用肝素鹽水封管一次，分別使用30mg的肝素和3ml的生理鹽水注入動(dòng)、靜脈的端口，而高凝患者可直接用濃肝素封管，效果良好。

3.8 健康指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部的清潔，避免感染。做好宣傳教育工作，讓患者了解到中心靜脈留置導(dǎo)管的重要性及注意事項(xiàng)，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應(yīng)立即壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士，采取應(yīng)急處理措施。另外，患者在睡眠或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)留置導(dǎo)管，避免壓迫、拉出導(dǎo)管，形成血栓或引起出血[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡艷芳，曾建好，蘇海燕.血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（9）：21-22.

[2] 高麗華.血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：178.

[3] 羅秀媚，徐文華，陳翠清.血液透析患者深靜脈血液透析導(dǎo)管置管術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，11（6）：142-143.

[4] 王玉柱，張麗紅.血液透析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥診斷及防治策略[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（9）：684-686.

[5] 呂忠民.血液透析患者中心靜脈置管的感染因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2292-2294.