顱腦損傷引起大面積腦梗死32例臨床護(hù)理

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)比的方法，系統(tǒng)評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理在治療顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的療效和安全性。方法：回顧性分析2012年7月到2013年6月我院收治32例顱腦損傷引起大面積腦梗死患者，將其隨機(jī)均分為康復(fù)護(hù)理組和對(duì)照組，兩組基本藥物使用相同；對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、平衡訓(xùn)練等一系列康復(fù)護(hù)理措施，觀察兩組患者恢復(fù)狀況。結(jié)果：在32例患者中，康復(fù)護(hù)理治療組有效率 89.50%，對(duì)照組的有效率為80.00%。結(jié)論：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，藥物治療加康復(fù)護(hù)理治療顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的效果明顯好于單獨(dú)使用藥物的有效率。同時(shí)，治療過(guò)程中的不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；顱腦損傷引起大面積腦梗死患者；療效分析

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

顱腦損傷引起大面積腦梗死是近年來(lái)顱腦外科常見(jiàn)的疾病，是促使患者死亡的三大病癥之一。顱腦損傷引起大面積腦梗死通常分為缺血性和出血性兩類[1]。顱腦損傷引起大面積腦梗死所引發(fā)的后遺癥會(huì)影響病人的日常生活活動(dòng)，對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療水平的提高和人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，顱腦損傷引起大面積腦梗死死亡率有所下降，但因顱腦損傷引起大面積腦梗死導(dǎo)致患者殘疾，讓顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的生活質(zhì)量大大降低?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，進(jìn)一步降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量[3]。2012年7月到2013年6月，作者用藥物加康復(fù)護(hù)理方法對(duì)32例顱腦損傷引起大面積腦梗死患者進(jìn)行對(duì)照治療分析，以便探索康復(fù)護(hù)理在治療顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的優(yōu)勢(shì)、價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年7月到2013年6月我院的32例顱腦損傷引起大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象。年齡58～82歲，平均年齡66.8±23.5歲，其中女46例，男44例；平均病程2周。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 基本藥物的應(yīng)用在康復(fù)組和對(duì)照組都是相同的，對(duì)康復(fù)組的患者在顱腦損傷引起大面積腦梗死急性期，待患者生命體征穩(wěn)定后即開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)性的康復(fù)治療方案，整個(gè)治療時(shí)間為28天，共分為兩個(gè)療程，每個(gè)療程的治療時(shí)間為7天。對(duì)康復(fù)組患者，在生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴谂P床期時(shí)，自身不能自主活動(dòng)，則由護(hù)理人員協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行翻身訓(xùn)練、起身訓(xùn)練等，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，幫助患者坐立在床上，并保持三十分鐘的時(shí)間?；颊呓?jīng)過(guò)適應(yīng)性訓(xùn)練后，如訓(xùn)練情況良好，即進(jìn)一步讓患者坐到輪椅上進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)活動(dòng)，可到訓(xùn)練室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的訓(xùn)練主要包括：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)、平衡訓(xùn)練等。根據(jù)患者的訓(xùn)練情況提高訓(xùn)練的強(qiáng)度和次數(shù)。對(duì)照組患者臥床休息期間，為避免褥瘡和深靜脈血栓形成，護(hù)理人員要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行翻身，良好的肢體位置放置并進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者后期康復(fù)，所有患者的治療時(shí)間為28天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)X2檢驗(yàn)兩兩比較的方法，檢驗(yàn)水平 α=0.05，利用SPSS 18. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

在32例患者中，康復(fù)護(hù)理治療組有效率 89.50%，對(duì)照組的有效率為80.00%。經(jīng)X2檢驗(yàn)兩兩比較，康復(fù)護(hù)理治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，P值為0.005，在兩組治療過(guò)程中，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩種不同護(hù)理方法對(duì)顱腦損傷引起大面積腦梗死

患者的有效率（%）

3 討論

在這項(xiàng)研究中，治療效果康復(fù)護(hù)理組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者在日常活動(dòng)方面的改善顯著。在治療過(guò)程中，急性期即實(shí)施康復(fù)治療，可促進(jìn)顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的功能恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)始對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療方案的時(shí)間選擇患者生命體征平穩(wěn)后，患者的癥狀不再發(fā)展后的48小時(shí)內(nèi)[4]。在急性期即開(kāi)始實(shí)施康復(fù)方案，有利于患者身體功能的恢復(fù)。對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療，要根據(jù)患者的情況進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)兩類，以促進(jìn)患者偏癱肢體肌力的恢復(fù)，讓患者的肢體放置正確的位置，對(duì)患者體位進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、形成下肢深靜脈血栓、泌尿道和呼吸道感染等癥狀。與此同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與治療，讓患者保持良好的心態(tài)，并積極配合各種康復(fù)治療訓(xùn)練，幫助顱腦損傷引起大面積腦梗死患者受損功能的改善和提高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在急性期即開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，可有效促進(jìn)患者腦結(jié)構(gòu)和功能重組，從而促進(jìn)功能的改善。患者經(jīng)治療后比治療前肌張力有所下降，這與治療前患者處于休克期有關(guān)，隨著治療進(jìn)程的推進(jìn)，進(jìn)入痙攣階段后，顱腦損傷引起大面積腦梗死患者治療患者肌張明顯發(fā)生改變[5]。一些患者肌張力恢復(fù)正常?？祻?fù)組偏癱肢體痙攣程度評(píng)分比對(duì)照組有顯著提高，由于實(shí)施了康復(fù)治療，有效的調(diào)節(jié)了神經(jīng)元和突觸的興奮性，讓神經(jīng)通路獲得了正確的運(yùn)動(dòng)輸出[6]。因此，采用康復(fù)治療方法對(duì)急性顱腦損傷引起大面積腦梗死患者進(jìn)行早期的治療，有效的提高了患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，在90例患者中，康復(fù)護(hù)理治療組有效率 89.50%，對(duì)照組的有效率為80.00%。經(jīng)X2檢驗(yàn)兩兩比較，康復(fù)護(hù)理治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，P值為0.005。此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[7]。在急性期，對(duì)顱腦損傷引起大面積腦梗死患者實(shí)施早期的康復(fù)治療，可有效的減少患者抑郁癥的發(fā)生，減輕患者肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合癥等癥狀[8]。在一些醫(yī)院，對(duì)顱腦損傷引起大面積腦梗死患者實(shí)施的多是神經(jīng)性治療，對(duì)顱腦損傷引起大面積腦梗死患者提倡、推廣和實(shí)施急性期康復(fù)治療，有利于提高顱腦損傷引起大面積腦梗死患者的功能預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芙蓉.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2012，（09）：1573-1574.

[2] 譚承雯.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012，（21）：54-55.

[3] 李春霞，周映虹，林喜華，等.懸吊運(yùn)動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中肩手綜合征的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（06）：151-152.

[4] 孫俊，管文娟.卒中單元護(hù)理模式對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究[J].臨床護(hù)理雜志，2013，（01）：27-29.

[5] 譚建蘭，陳安華.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，（07）：54-60.

[6] 潘永華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱老年患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（08）：364-366.

[7] 李俊霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者早期康復(fù)的影響分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，（12）：24.

[8] 鄧?yán)?腦卒中后康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激對(duì)肩手綜合征的預(yù)防應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，（26）：293-294.