69例輸液反應(yīng)原因分析及護(hù)理對

【摘 要】目的：探討輸液反應(yīng)的原因及護(hù)理對策。方法：回顧分析我院69例輸液反應(yīng)病人臨床資料。結(jié)果：發(fā)生輸液反應(yīng)可能與不規(guī)范操作、輸注藥物、輸液速度及濃度、季節(jié)及患者體質(zhì)差異有關(guān)。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化操作，嚴(yán)格按照藥品說明書及醫(yī)囑配制及輸注藥物，加強(qiáng)輸液時巡視，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通可以有效降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率及因此而不良后果。

【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；藥物；護(hù)理

【中圖分類號】 473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

輸液反應(yīng)是指臨床輸液過程中出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，臨床時有發(fā)生。輸液反應(yīng)原因復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致病情迅速惡化，甚至死亡，給病人造成極大的危害，其意外性及突發(fā)性不易被患者接受。為了盡可能減少輸液反應(yīng)，避免醫(yī)患之間不必要的矛盾，現(xiàn)就我院69例輸液反應(yīng)病人臨床資料分析輸液反應(yīng)發(fā)生可能原因及護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月-2012年10月發(fā)生輸液反應(yīng)的住院病人69例，其中男47例，女22例；年齡24歲-91歲，平均68.5歲；發(fā)生輸液反應(yīng)的藥物為：中藥制劑47例，抗生素9例，靜脈營養(yǎng)8例，其他5例。

1.2 處理方法 患者出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)后，立即停止原輸液體并封存后，更換生理鹽水， 減慢輸液速度，及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密監(jiān)測體溫、血氧、血壓、脈搏及心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，靜脈注射地塞米松5-10mg，予以對癥相應(yīng)處理如：退熱等，病人經(jīng)積極搶救，輕者1h-2h恢復(fù)正常，最長者6h恢復(fù)正常，未發(fā)生不良后果和醫(yī)療糾紛。

2 討論

2.1 輸液反應(yīng)發(fā)生的可能原因 輸液反應(yīng)的發(fā)生原因很多，輸液反應(yīng)可能與藥品、操作、輸液速度、患者和環(huán)境等幾個方面相關(guān)。其他與輸液有關(guān)的因素亦有可能成為誘發(fā)輸液反應(yīng)的因素。

2.1.1 操作因素 配液操作人員操作過程中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，無菌觀念薄弱，是造成外源性致熱源污染的因素之一。本組封存液體中有6例檢出外源性致熱源。對安瓿消毒不夠認(rèn)真、徹底，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，在折斷瞬間會因壓力改變吸入細(xì)菌等致熱源，而造成藥液污染；注射器反復(fù)利用也是不規(guī)范操作的原因。一副注射器反復(fù)抽吸2種或以上藥物，造成藥物成分的相互污染或者雖配制多付一種藥液，而只用一副注射器，因反復(fù)插入橡皮膠塞因針頭的切割致橡膠微粒等外源性致熱源增加。

2.1.2 藥物因素 中藥制劑純度低、成分繁雜，制劑質(zhì)量不穩(wěn)定。藥物與輸液液體配伍后發(fā)生氧化聚合反應(yīng)或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出，產(chǎn)生大量不溶性微粒是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因[1，2]。另外，為防止鹽析而形成不溶微粒誘發(fā)輸液反應(yīng)發(fā)生，中草藥多與不含Na離子的5%或10%葡萄糖溶液配伍，糖尿病患者需適當(dāng)加用胰島素，輸液反應(yīng)明顯上升。本組患者中，47例為應(yīng)用中草藥的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，其中25例為加用胰島素的患者。

2.1.3 輸液速度或濃度 藥物配伍后會在液體中形成微粒，對體質(zhì)虛弱或敏感病人則可能引發(fā)輸液反應(yīng)而單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)微粒數(shù)是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素之一，輸液的速度及濃度是反應(yīng)單位時間進(jìn)入體內(nèi)微粒數(shù)的指標(biāo)。本組5例靜脈病人自行將滴速調(diào)至約每分鐘100滴后發(fā)生了輸液反應(yīng)。

2.1.4 個體差異 輸液反應(yīng)其實(shí)質(zhì)為超敏反應(yīng)。免疫力改變的個體因素均為輸液反應(yīng)發(fā)生的高危因素。尤以年齡為甚，秦瑞玲等報道，年齡的增加會增加輸液反應(yīng)發(fā)生的機(jī)率[3]。老年患者多免疫功能低下、對內(nèi)毒素敏感性高、對外源性致熱原的耐受能力低等。本組患者中63例為大于60歲的患者。

2.1.5 氣候因素 夏季天氣炎熱，微生物易污染藥物引起輸液反應(yīng)；冬季天氣寒冷時血管易痙攣，較冷的液體輸入時會刺激血管，可引起體溫升高、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)表現(xiàn)。本組中有27例輸液反應(yīng)發(fā)生在冬春季節(jié)。

2.2 護(hù)理對策

2.2.1 規(guī)范操作 配制液體時規(guī)范操作，無菌操作，防止外源性致熱源的污染。一旦發(fā)生疑似輸液反應(yīng)，應(yīng)該立即更換液體及輸液器具，并封存?zhèn)洳?。維持輸液通道，并報告醫(yī)生。

2.2.2 加強(qiáng)與患者及家屬溝通 輸液反應(yīng)多突然發(fā)生且癥狀重，呼吸循環(huán)不平穩(wěn)，造成患者緊張、恐懼，進(jìn)一步交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，加重輸液反應(yīng)，進(jìn)而會誘發(fā)心臟病等基礎(chǔ)疾病[4]。因此，護(hù)士要做好心理護(hù)理。安慰患者及家屬，穩(wěn)定患者和家屬的情緒，使其積極配合治療。

2.2.3 加強(qiáng)巡視 患者輸液過程中定時觀察滴速及患者反應(yīng)，并認(rèn)真記錄。對不能準(zhǔn)確描述自身不適的老年患者更應(yīng)注意。

2.2.4 控制液體速度和藥物濃度 嚴(yán)格遵照藥物說明書配制合適的濃度，根據(jù)患者的心肺功能控制輸液速度。并做好宣教，杜絕患者或家屬自行調(diào)整輸液速度現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.5 預(yù)防靜脈痙攣 過快輸入低溫液體及輸液環(huán)境氣溫低容易引起靜脈痙攣，進(jìn)而引起輸液反應(yīng)?？稍谧⑸洳课桓浇芴師岱蠡蛟谠试S范圍內(nèi)預(yù)熱藥物，防止或緩解靜脈痙攣，減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范化操作，嚴(yán)格按照藥品說明書及醫(yī)囑配制及輸注藥物，加強(qiáng)輸液時巡視，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通可以有效降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率及因此而不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭伶，楊蘇云，劉敏，等.臨床輸液反應(yīng)情況分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（5）：587-588.

[2] 馬麗，何元鳳.34例輸液反應(yīng)的原因分析及護(hù)理預(yù)防對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2008，5（7），59-60.

[3] 秦瑞玲，董娟娟.靜脈輸液反應(yīng)100例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（12）：94-95.

[4] 陳淑葉，逢錦波，王偉強(qiáng).輸液反應(yīng)對病人心臟的影響及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（8B）：2132.