應(yīng)用“醫(yī)患聯(lián)盟”模式護理對降低新生兒黃疸的影響

新生兒黃疸是新生兒在出生期內(nèi)發(fā)生率較高的病癥之一，是由于新生兒體內(nèi)膽紅素水平升高而導致的黃疸，膽紅素具有毒性，新生兒一旦出現(xiàn)膽紅素水平嚴重偏高而未得到及時治療，會引發(fā)新生兒腦部損傷，甚至死亡。有研究顯示，新生兒撫觸配合穴位按摩能有效提高新生兒腦神經(jīng)與內(nèi)分泌功能，降低新生兒黃疸發(fā)生程度和推遲發(fā)生時間。然而，產(chǎn)婦產(chǎn)后3～5天即出院，黃疸的高峰期大多是在出院以后發(fā)生，所以針對住院和出院后能及時延緩和減輕新生兒黃疸的發(fā)生，教會新生兒父母進行撫觸等一些簡單的穴位按摩操作，也就是應(yīng)用“醫(yī)患聯(lián)盟”模式護理對新生兒黃疸的降低是很有意義的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2012年8月到2013年8月，67例新生兒為研究對象，胎齡38～40周，平均39.2周，出生體重2.4～3.65g，平均體重3.1g，入組的新生兒阿氏評分均在8分以上，隨機分成對照組（29例）與觀察組（38例），應(yīng)用在院監(jiān)測黃疸和出院跟蹤訪視的方法進行比較。兩組新生兒在一般資料方面比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 新生兒撫觸方法 實施新生兒常規(guī)護理，同時采用國際標準的全身按摩法（COT）。新生兒撫觸通過對嬰幼兒皮膚和感官進行科學、溫和、良好的刺激，增加迷走神經(jīng)的緊張性使胃腸道激素、胰島素釋放增加，并使食物的吸收能力增強，增加排泄次數(shù)，減少膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸水平。通過對新生兒采取COT撫觸法，提升新生兒的進食欲望，使體內(nèi)正常菌群加快生長，促進膽汁的分泌，從而加速了膽紅素的體外排泄。另外撫觸還可以增加新生兒免疫力和應(yīng)激力，改善睡眠，有利于新生兒發(fā)育。

具體操作方法如下：胎兒出生24 小時以后，把新生兒放置于溫暖舒適房間，大概室溫28℃-30℃，也可在浴后進行，充分暴露新生兒身體，使用新生兒潤膚油對其進行按摩，著力點在于操作者的手掌或手指中心，按摩順序從上至下，從身體中間到兩側(cè)肢體，一次時間控制在10-15分值范圍，一天3次，未發(fā)生黃疸的兒童療程為30天，發(fā)生黃疸兒童則在進行黃疸治療同時，撫觸療程需要延續(xù)至黃疸消失為止。

撫觸方法簡單易學，在院期間責任護士可進行護理同時教會新生兒家屬掌握，并在出院后答疑解難，隨時進行指導。

1.2.1.2 撫觸的穴位按摩 穴位按摩選取內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、脾俞、胃俞能促進脾胃的消化功能， 增強胃腸蠕動， 促進膽紅素的排泄； 肝俞、膽俞、陽陵泉、合谷、天樞能疏肝利膽， 增強肝膽的排泄功能。另外， 對新生兒的背部及背部各穴位進行撫觸與按摩，能有效刺激新生兒的肛門脊髓中樞反射活躍，從而促進新生兒糞便的排泄。穴位按摩可在撫觸方法中進行護理按摩，手法可以選用簡單的推法和揉法，以便新生兒家長學習運用。

1.2.2 對照組 對照組實施新生兒的常規(guī)護理，發(fā)生新生兒黃疸后予以常規(guī)的治療。

2 結(jié)果

兩組新生兒黃疸發(fā)生情況比較，見表1。由表1顯示，觀察組的新生兒黃疸發(fā)生率、黃疸持續(xù)時間及膽紅素水平明顯比對照組降低（P<0.01）；觀察組新生兒黃疸出現(xiàn)時間也顯著比對照組推遲（P<0.01）。

3 討論

研究結(jié)果表明，新生兒COT撫觸配合穴位按摩有利于減低血液膽紅素水平，推遲黃疸的發(fā)生，加快新生兒黃疸痊愈的速度， 從而大大降低了并發(fā)核黃疸的風險及新生兒病理性黃疸的發(fā)生率；同時，有助于改善新生兒的睡眠和情緒。我們應(yīng)用“醫(yī)患聯(lián)盟”模式對新生兒進行撫觸和穴位按摩，能延長對出院回家新生兒的治療，能夠有效的促進新生兒黃疸消退。同時，還能有效促進新生兒的全面發(fā)育，能增進母嬰感情，對新生兒的全面發(fā)展具有非常重要的意義。

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