甲狀腺腺瘤外科手術(shù)治療分析

【摘 要】 目的：研究外科手術(shù)在甲狀腺腺瘤這類疾病的臨床方式及效果。方法：選取我院在2010年3月-2013年3月這三年時(shí)間內(nèi)收治的甲狀腺腺瘤患者共30名，分析其臨床資料，研究外科手術(shù)治療方式、步驟以及手術(shù)要點(diǎn)。結(jié)果：所有患者在手術(shù)結(jié)束后都痊愈，并且通過回訪發(fā)現(xiàn)，這些患者不存在后遺癥現(xiàn)象。結(jié)論：采用外科手術(shù)方式來治療甲狀腺瘤在臨床上效果顯著，適用于大面積推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腺瘤；外科手術(shù)；效果分析

【中圖分類號(hào)】 R653 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

甲狀腺腺瘤在臨床上多表現(xiàn)為良性，屬于甲狀腺濾泡細(xì)胞的一種[1]。這種病癥經(jīng)常出現(xiàn)于甲狀腺活動(dòng)旺盛時(shí)期。在臨床觀察上，甲狀腺腺瘤會(huì)呈現(xiàn)出乳頭狀與濾泡狀這兩種形式[2]。此類病癥并不罕見，患者自己能夠通過觸摸感受到腺瘤的存在。腺瘤會(huì)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形式，有清楚的邊界并被包于完整的包膜中[3]。腺瘤大小因生長(zhǎng)環(huán)境與時(shí)間而異，通常在1厘米-10厘米之間[4]。一般而言，患者可以選取觀察治療與手術(shù)治療兩種形式，由于觀察治療較為保守，患者承受痛苦時(shí)間較長(zhǎng)，因此我院以手術(shù)治療為研究重點(diǎn)，旨在減輕患者痛苦，提高治愈率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有研究的臨床資料都是2010年-2013年在我院住院治療甲狀腺腺瘤的患者共30例，這些患者均采用手術(shù)方式將腺瘤切除。

患者中男性有9人，占總?cè)藬?shù)30%；女性患者21人，占總?cè)藬?shù)70%。在這些患者中，年齡最大為46歲，女性；年齡最小為25歲，女性；平均年齡為33.7歲。這些患者在初步檢查時(shí)都發(fā)現(xiàn)存在頸部腫大情況，為患者自主發(fā)現(xiàn)或醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)；腫塊擴(kuò)大速度較慢，往往需要幾個(gè)月患者才能夠感受到異樣，初期無癥狀。情況較重的患者，腫塊會(huì)壓迫到食道以及器官，讓患者產(chǎn)生吞咽困難感覺。

另外，部分患者臨床上表現(xiàn)出腺瘤由于囊內(nèi)出血在短時(shí)間內(nèi)變大的癥狀，這種脹大會(huì)產(chǎn)生疼痛感，表面摸起來呈橢圓形或獨(dú)立存在的圓形，邊界清晰，被包裹于包膜中[5]。當(dāng)患者做出吞咽動(dòng)作時(shí)，腺瘤會(huì)隨之上下小幅移動(dòng)。

1.2 一般方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 讓患者處于臥姿狀態(tài)，手術(shù)時(shí)將患者頸下墊高，讓其頸部大面積暴露在外，方便手術(shù)。另外，手術(shù)可以采用全麻方式，目前用最多為頸叢阻滯麻醉[6]。全程讓患者吸氧并監(jiān)控患者生命體征狀況。需要注意的是，由于是全麻，患者在手術(shù)前一天晚上8點(diǎn)后不應(yīng)再進(jìn)食，以免術(shù)中因麻藥反應(yīng)造成嘔吐，嘔吐物堵塞氣管產(chǎn)生危險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)中要點(diǎn) 手術(shù)切口要選擇盡量靠近腺瘤的位置，切開大小需根據(jù)腺瘤大小而定，并且可盡量小，以此來減輕患者痛苦，加速皮膚術(shù)后恢復(fù)。在手術(shù)切口與體位的選擇方面，應(yīng)做到盡量相同狀態(tài)，選擇恰當(dāng)切口切開。切口可選在胸骨切跡靠近頸部方向兩根手指距離，沿著皮紋橫向切開。當(dāng)切口展開后，應(yīng)仔細(xì)檢查內(nèi)部顯露甲狀腺狀態(tài)，分析腺瘤病變狀況及目前數(shù)量以及分布情況，確?；颊呦倭瞿軌蛉壳宄．?dāng)患者腺瘤體積較小時(shí)，手術(shù)可以直接將患者甲狀腺沿肌群向兩側(cè)適度拉開即可；若腺瘤體積較大，則需將患者甲狀腺肌群部分切斷，確保腺瘤的正常取出[7，8]。

在手術(shù)切除前，應(yīng)檢查切除部位的對(duì)側(cè)有沒有病變情況，確保沒有病變則可直接全切或患側(cè)全葉切除。當(dāng)患者腫塊距離峽部較近時(shí)，若情況較嚴(yán)重需將峽部一同切除[3]。根據(jù)臨床資料來看，全切加上峽部切除是手術(shù)的最佳選擇。

在手術(shù)完成之后，主刀醫(yī)師應(yīng)將患者頸部切口仔細(xì)縫合并止血，檢查是否存在血腫情況。將一塊醫(yī)用膠皮片放在腺瘤窩的地方，從手術(shù)切口的側(cè)面角引出，并將切口按原有層次縫合。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于吞咽比較困難，在初期幾天內(nèi)，患者進(jìn)食應(yīng)以流食為主，例如稀飯等，少吃多餐，以不影響傷口為界限適當(dāng)輔以其它食物。三天后可以食用面條類質(zhì)地較軟的固體食物，保障能量的攝入，同時(shí)可以飲用果汁補(bǔ)充維生素。一般而言，這類手術(shù)一到兩個(gè)星期即可出院自行在家護(hù)理。

2 結(jié)果

通過臨床資料分析不難看出，患者治愈率較高，只有兩例患者手術(shù)切口由于護(hù)理不當(dāng)造成感染，但經(jīng)診治后很快恢復(fù)?；颊咴谛g(shù)后都沒有出現(xiàn)嗓子嘶啞等不良反應(yīng)。將患者恢復(fù)情況按照顯效、有效以及無效來區(qū)分，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效—出院后能夠正常吞咽，說話無影響且傷口不再疼痛；有效—吞咽較正常，傷口有時(shí)會(huì)疼痛；無效—傷口感染或腺瘤未完全切除。具體恢復(fù)情況如下表：

表1 手術(shù)治療情況分析表

3 討論

綜上所述，甲狀腺腺瘤在臨床上分為良性與惡性兩種形式，患者多呈現(xiàn)良性狀況。一些患者由于害怕手術(shù)并擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)而采取保守治療方式，用藥物控制腫瘤生長(zhǎng)。這種情況不僅會(huì)造成患者長(zhǎng)時(shí)間受到病痛折磨，腫瘤在生長(zhǎng)到一定階段仍舊需要手術(shù)切除。就本次臨床資料研究來看，手術(shù)方式治療甲狀腺腺瘤需要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后這三個(gè)方面加強(qiáng)研究，尤其是手術(shù)切口及腫瘤切除部分，相關(guān)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)研究患者臨床資料，采取最適合的方式計(jì)劃手術(shù)切口，保障所有腺瘤都能夠在這一次手術(shù)中全部取出。另外，由于切口位于頸部，手術(shù)縫合時(shí)可采用美容針，雖然成本更高，但對(duì)于患者心理調(diào)節(jié)作用較好，也能夠改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理及治療效力?？傊?，外科手術(shù)對(duì)于這類病癥治療效果顯著，適合大范圍推廣。

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