Q開關(guān)Nd：YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者的臨床體會

藍(lán)黑紋身是常見的一種外源性皮膚色素沉著，隨著社會的發(fā)展，因紋身造成的個人負(fù)面影響，去除紋身的患者也逐漸增多。紋身的治療原則是徹底去除紋身色素，不留瘢痕。傳統(tǒng)的紋刺治療方法有：電燒、冷凍、磨皮、植皮等。我科自2007年6月～2012年3月采用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者，均取了較為滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2012年3月我院門診共收治藍(lán)黑紋身患者60例，其中女性10例，男性50例；年齡在12～40歲，平均年齡21.5歲；紋身史1個月～20年，平均為3.7年；面積0.5cm2～110cm2平均為10.26cm2；上肢28例、下肢10例、軀干22例。治療排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感者；② 6個月內(nèi)使用過維甲酸類藥物者；③合并有嚴(yán)重心血管疾病者，癲癇及精神病患者；④資料不全影響療效結(jié)論的患者。

1.2 光源 KL-M型Q開關(guān)Nd：YAG激光（吉林科英激光公司生產(chǎn)），工作物質(zhì)為石榴石，屬于紅外光，波長為1064nm/532nm，光斑直徑0.5mm～6mm，能量密度4.0～8.0J/cm2，脈沖頻率1～10Hz，脈寬8～30ns.

1.3 治療方法 激光治療前治療之前進(jìn)行拍照，電子存檔。使用75%的酒精對紋身處皮膚進(jìn)行清潔，清除污垢。然后行碘伏溶液消毒3次，使用0.9%氯化鈉注射液擦拭紋身處；為了避免強光對患者及操作醫(yī)生眼睛的刺激，患者及臨床醫(yī)生均戴護(hù)目鏡；臨床醫(yī)生在操作時，用手握激光前部，距離患者紋身垂直距離約0.5～1cm均勻垂直掃射，光斑重疊部分控制在10%以內(nèi)。在治療過程中，使紋身部位皮膚逐漸變灰白，3～6分鐘后紋身部位逐漸出現(xiàn)點狀淤血為最佳治療狀態(tài)；激光治療后創(chuàng)面使用紅霉素眼膏，預(yù)防感染；術(shù)后1周禁止沾水、禁忌辛辣刺激性食物、煙酒等，保持創(chuàng)面暴露狀態(tài)，避免陽光直射，讓結(jié)痂自然脫落。對于患者的治療效果，通常治療周期為2～3個月，標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)為3～5次，隨訪6～12月。然后評價激光治療前、后的治療效果以及患者的滿意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) [1] 治療后6～12個月復(fù)診或隨訪的患者，結(jié)合患者紋身治療前后的照片進(jìn)行對比，驗證患者使用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療60例藍(lán)黑紋身患者的效果，然后進(jìn)行判定。痊愈患者：紋身處色素全部去除，顏色基本恢復(fù)正常，無瘢痕，患者滿意；顯效患者：紋身部位色素大部分去除，顏色明顯變淡，無明顯瘢痕形成；有效患者：紋身處顏色變淺。

2 結(jié)果

術(shù)后6個月復(fù)診或隨訪，60例患者對采用Q開關(guān)Nd：YAG激光藍(lán)黑紋身的治療效果滿意率高達(dá)98%。但是在治療過程中，大部分患者在激光治療后局部伴隨燒灼感，個別患者由于皮膚比較敏感，局部有輕度水腫現(xiàn)象，各別形成水泡，約3～5天后自行消失，5～7天后結(jié)痂脫落。在激光第2次后，一部分患者痂脫落后皮損局部出現(xiàn)色素減退；第三次激光治療后，60例患者紋身色素基本消失，而且無明顯瘢痕形成。經(jīng)6～12月的隨訪，患者較滿意（圖1-4）。

3 討論

紋身俗稱刺青，古文言文中叫涅，是在人單調(diào)的皮膚上刻畫出 理想中的畫面，成為人生的永恒，留住記憶作為人生中最美的圖畫.，原本不是壞人專屬的標(biāo)記，紋身的圖案無論是文字抑或圖案，紋身總是為了取悅自己和畫面，不管你紋在哪里。有人說，紋身是美麗、神秘、性感和魅力的象征，也是獨特個性和自我淋漓盡致的體現(xiàn)，也是個人信仰的表現(xiàn)。很多人喜愛上了這種疼痛的美麗，并將紋身雕刻在自己的身上。使自己有一種新的希望，新的寄托，新的開始。

紋身作為人類歷史文化的一部分，延續(xù)至今已有二千多年。生活中紋身給人印象多半是不可思議的，很直接就想到是黑道人物的專利品，其實這種觀念并不適合現(xiàn)代，近幾年來社會日漸開放民眾大量接受歐美、日本等國的文化資訊，現(xiàn)代人不像以前那么傳統(tǒng)，已不再把紋身當(dāng)作禁忌，在紋身人員中有些是夫妻、情侶，表作愛意將對方的相貌留在身上。第一種是毛利人流傳下來的，用鯊魚牙齒及動物骨刺捆上木棒蘸上墨水，用小錘敲擊入皮膚。第二種是用數(shù)根針綁在一起捆在木棒上，手工點刺入皮膚。第三種是用電機帶動針刺入皮膚，此種方法是當(dāng)今紋身師常用的方法?，F(xiàn)代人對紋身的理解又是包羅萬象，極具個性化的。這種有稍微痛楚的永久性圖案將伴隨著人的一生。這種身體語言的紀(jì)念性，激勵性，解脫性，每個人的理解又不盡相同。

但在特殊的工作環(huán)境、特殊的職業(yè)，要求身體無任何紋身，造成紋身愛好者采用一些手段被迫去除紋身。一般的治療方法會造成不良的并發(fā)癥。實踐證明：激光照射是目前醫(yī)學(xué)上治療紋身最安全最有效的方法，而且Q開關(guān)Nd：YAG激光能發(fā)射1064nm和532nm兩種波長的光，1064nm激光在皮膚中的穿透深度較深，使黑素顆粒特異性地吸收1064nm波長激光的能量后膨脹裂解，形成小的碎片，在隨后的炎癥中被巨噬細(xì)胞吞噬排除，不破壞鄰近的正常組織，達(dá)到清除色素而不留瘢痕的目的[2]。尤其適合深膚色的亞洲患者。筆者的臨床經(jīng)驗是，激光去除紋身的治療次數(shù)和預(yù)后與紋刺的顏色、數(shù)量和顆粒大小以及紋刺部位、深度、次數(shù)密切相關(guān)，即紋刺液顏色越單一、顆粒越小，紋刺的次數(shù)越小，損害深度越淺，治療次數(shù)越少，且治療效果也越好[3]。

我們使用Q開關(guān)Nd：YAG激光對美容及外傷所致的黑色或藍(lán)黑色的皮膚色素改變均能有效祛除，而且此型紋身多用藍(lán)黑水紋刺，層次較淺，而且紋身時間也較長，自身巨噬細(xì)胞及淋巴系統(tǒng)已經(jīng)將色素代謝掉一些，顏色也逐漸變淡（圖1）。但對綠色、咖啡色等其他色素治療效果不明顯。我們60例黑色、藍(lán)黑色紋身患者使用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療藍(lán)黑紋身，取得了滿意的效果。觀察結(jié)果表明，激光治療3次后，有效率達(dá)到95%，痊愈率達(dá)到80%，治療效果與治療次數(shù)呈正相關(guān)。3例在治療后出現(xiàn)凹陷性瘢痕，與瘢痕體質(zhì)存在一定的關(guān)系，術(shù)前需要注意詳細(xì)詢問病史并交待好可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。其次，瘢痕的形成還與激光手術(shù)過程中能量流量的大小有關(guān)，特別是手指關(guān)節(jié)等處皮膚較薄的部位。因此，使用在Q開關(guān)Nd：YAG激光治療時，應(yīng)掌握好激光的治療參數(shù)，盡量減少瘢痕的形成。本組資料表明，Q開關(guān)Nd：YAG激光治療藍(lán)黑紋身效果顯著，是值得推廣的治療紋身的安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王敏，滕雯.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療外源性紋身療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17：1368.

[2] 高天文，孫林潮.美容激光醫(yī)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：51.

[3] 胡海波，袁兆昌，賀應(yīng)梅，等.調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光祛除不良紋飾06例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，3：425.