48例外斜V征的手術(shù)治療分析

【摘 要】目的：探討外斜V征的手術(shù)治療方法。方法：回顧性分析我院手術(shù)治療的48例外斜V征患者的臨床資料，觀察患者手術(shù)后眼位的情況和雙眼單視功能的情況。結(jié)果：48例中，41例（85.42%）術(shù)后眼位恢復(fù)正位，32例（66.66%）術(shù)后獲得雙眼單視功能。結(jié)論：根據(jù)造成外斜V征的不同原因選擇不同的術(shù)式治療能取得顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 外斜V征手術(shù)；雙眼單視功能；斜肌異常

【中圖分類號(hào)】 R777.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

A-V型斜視是指伴有垂直非共同性的水平斜視，外斜V征為較常見的一種類型，即眼球向上方注視與向下注視時(shí)水平斜視度發(fā)生明顯變化，上轉(zhuǎn)時(shí)外斜度加大，下轉(zhuǎn)時(shí)減小，上下相差大于或等于15Δ[1]。由于本病病因至今尚無定論，手術(shù)方法復(fù)雜，現(xiàn)將2006年11月至2012年12月收治的48例外斜V征病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的48例外斜V征患者作為研究對象。其中，男22例，女26例；年齡5歲～20歲；術(shù)后隨訪時(shí)間6～12月。視力檢查：術(shù)前向上轉(zhuǎn)時(shí)外斜加大，向下時(shí)減小為15Δ～40Δ，平均為25Δ，其中15Δ～20Δ者27例（56.25%），21Δ～30Δ者14例（29.17%），30Δ以上者7例（14.58%）。此外，本組病例術(shù)前同視機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)有雙眼單視功能者7例（14.58%），均無立體視覺。

1.2 術(shù)前檢查 （1）測量遠(yuǎn)近視力與矯正視力；（2）屈光檢查：12歲以內(nèi)用0.5%～1%阿托品散瞳驗(yàn)光，12歲以上用復(fù)方托品卡胺眼液進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查；（3）測定斜視角：用角膜映光法和三棱鏡中和法檢查兩眼，分別測定注視、視遠(yuǎn)、視近，上轉(zhuǎn)25°和下轉(zhuǎn)25°時(shí)的水平斜視度數(shù)，同時(shí)用同視機(jī)檢查眼位變化；（4）雙眼視功能檢查：進(jìn)行同視時(shí)、融合范圍、立體功能檢查；（5）下斜肌功能檢查：確定是否有亢進(jìn)，觀察雙眼同時(shí)向右上和向左上轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，以雙眼角膜緣距瞼緣1mm為+1，角膜緣距瞼緣2mm為+2，角膜緣距瞼緣3mm為+3。同時(shí)檢查眼底照相是否有外旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象；（6）牽拉試驗(yàn)：有無肌抵抗。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)有無斜肌亢進(jìn)及斜肌亢進(jìn)的程度選擇手術(shù)方式，具體如下：（1）對于雙眼不對稱、下斜肌功能亢進(jìn)、眼底外旋不同的患者，需要給予不對稱手術(shù)治療，而對于重度下斜肌功能亢進(jìn)的患者需要給予下斜肌部分切除或斷腱術(shù)與外直肌后徙術(shù)治療；（2）對于雙側(cè)對稱、下斜肌功能亢進(jìn)程度為+2～+3、眼底向外旋的患者，需要給予雙眼下斜肌部分切除或斷腱術(shù)及外直肌后徙術(shù)；（3）對于單側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)（程度+2～+3）、眼底向單側(cè)外旋的患者，需實(shí)施單側(cè)下斜肌部分切除術(shù)；（4）無下斜肌功能亢進(jìn)和輕度雙側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)，施行水平直肌向上或下移位術(shù)，最少5mm，將兩外直肌后徙并向上移位、內(nèi)直肌縮短術(shù)向下移位。

2 結(jié)果

術(shù)后檢查眼位向上、向下注視斜視角之差等于或小于15Δ為V征緩解；水平視角度數(shù)≤10Δ為眼位正位。本組48例中，術(shù)后V征消失者41例（85.42%）；V征緩解者5例（10.42%）；V征仍然存在2例（4.16%）。術(shù)后經(jīng)過弱視治療和戴鏡矯正及視功能訓(xùn)練，有32例（66.66%）獲得雙眼單視功能。

3 討論

A-V綜合癥屬于水平斜視的一種亞型，臨床常見類型是外斜V征[2]。其發(fā)病原因可能是由垂直肌、水平肌及斜肌等異常引起的。目前，不少研究顯示：斜肌異常具有一定的病因?qū)W意義，故診斷時(shí)必須加以明確[3]。當(dāng)上斜肌第三個(gè)作用力外轉(zhuǎn)，如上斜肌麻痹其外轉(zhuǎn)的作用減弱，則內(nèi)轉(zhuǎn)力增大、從而產(chǎn)生V癥，即使上斜肌的作用力恢復(fù)，其繼發(fā)的下斜肌功能亢進(jìn)也會(huì)使眼位在上轉(zhuǎn)時(shí)外轉(zhuǎn)加強(qiáng)，也會(huì)出現(xiàn)V癥。故V癥與上斜肌功能不足及繼發(fā)性下斜肌功能亢進(jìn)等的關(guān)系比較密切[4]。選擇對斜肌進(jìn)行手術(shù)；對無明顯下斜肌功能亢進(jìn)但外直肌力量過強(qiáng)者，選擇對外直肌進(jìn)行手術(shù)；斜視角較大者還需加行內(nèi)直肌縮短術(shù)并將上端向下位移術(shù)。本組病例術(shù)后外斜V征消失者41例（85.42%），V征緩解者5例（10.42%）。說明根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式的效果較好。

雙眼單視功能的主要建立在正常視力和正常協(xié)調(diào)眼外肌運(yùn)動(dòng)，而斜視會(huì)嚴(yán)重影響到眼睛的立體視覺。術(shù)前共有7例雙眼單視患者無立體視覺，而術(shù)后雙眼單視功能正常者32例，其中有立體視者16例。說明通過及早的手術(shù)矯正，能夠有效幫助斜視患者雙眼單視功能的恢復(fù)與建立。所以，斜視患兒手術(shù)后，還必須積極地配戴矯正眼鏡，并加強(qiáng)視覺功能訓(xùn)練，以確保視覺的快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙琪，邵彥.王慧珠手術(shù)治療外斜V征的效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志（附眼科手術(shù)），2009，31（8）：612-613.

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