半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效

【摘 要】目的：探討半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。方法：選擇我院胃食管反流性咳嗽患者50例為研究對象，隨機分為對照組和治療組，對照組25例給予奧美拉唑鈉腸溶片+多潘立酮片治療；治療組25例在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療，比較兩組療效。結(jié)果：對照組總有效率為64.0%，治療組總有效率為92.0%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽可達到標(biāo)本兼治之功效，臨床療效好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 半夏瀉心湯；拔罐；奧美拉唑；胃食管反流性咳嗽

【中圖分類號】 R287 【文獻標(biāo)識碼】 B

胃食管反流性咳嗽（GERC）是胃酸和其它胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致氣管、支氣管刺激而發(fā)生以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，是胃食管反流病外在表現(xiàn)之一，也是慢性咳嗽的常見原因。近年來食管反流和慢性咳嗽的因果關(guān)系越來越引起人們的重視。我院212年3月～2013年3月采用半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月-2013年3月診治的胃食管反流性咳嗽患者50例為研究對象，其中男29例，女21例，年齡24歲- 65歲，平均年齡（36.5±5.5）歲。將50例患者隨機分為對照組和治療組兩組，對照組25例給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片治療；治療組25例在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療，兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合胃食管反流性咳嗽的臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）臨床見慢性咳嗽，病程8周以上，X射線胸片無明顯病變；（2）咳嗽癥狀大多出現(xiàn)在飲食中后飲食后；（3）食管24pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70，和或SAP 75%，可伴有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀；（4）胃鏡可見反流性食管炎癥改變；（5）抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除慢性上呼吸道感染咳嗽、咳嗽變異性哮喘等疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 25例患者給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片治療。用法用量：奧美拉唑腸溶片口服，20 mg/次，2次/日；多潘立酮片口服，10 mg/次，3次/日。

1.4.2 治療組 25例患者在對照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯加減配合拔罐治療。藥物組成：半夏9 g， 黃芩6 g ，干姜6 g， 人參6 g， 炙甘草6 g， 黃連3 g， 大棗4枚。若嘔吐明顯者加左金丸；若呃逆、反酸明顯者加烏賊骨；若食欲不振者加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽等；若脾氣虛加黨參、黃芪等；咳嗽嚴(yán)重者加浙貝、杏仁等；咳嗽日久，肺氣耗散者可加五味子；氣喘者加麻黃、葶藶子等。以上方劑水煎服，日一劑，早晚分服。

1.4.3 拔罐方法 取穴：定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞。操作：（1）取大號玻璃罐，先在背部閃罐，直至皮膚發(fā)紅；（2）在定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞、膈俞留罐，每次置3罐～5罐，15 min起罐，以局部不起水皰為度，每次更換不同位置，共3次～5次。

1.5 療效指標(biāo) （1）痊愈：咳嗽、反酸等癥狀完全消失；（2）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，每日僅見1次～2次咳嗽；（3）有效：咳嗽癥狀有所減輕，咳嗽次數(shù)減少；（4）無效：咳嗽癥狀無改善或加重，咳嗽次數(shù)未減少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料利用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組療效（見表1），對照組25例患者中痊愈4例，顯

效7例；有效5例，總有效率為64.0 %；治療組25例患者中痊愈11例，顯效8例；有效4例，總有效率為92.0%。治療組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較

3 討論

胃食管反流性咳嗽臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，以干咳為主或見少量白色黏痰，大多發(fā)生在飲食時或飲食后，可伴燒心、反酸、噯氣等消化道癥狀[2]。據(jù)統(tǒng)計，在慢性咳嗽的病因中，約19%～40%的患者可能是由胃食管反流病引起[3]。

《素問·咳論》中說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！?咳嗽的病位主要在肺，但與胃、腎、肝、脾、心等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。胃食管反流性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”范疇，標(biāo)見于肺，本在于胃，桑曉梅等[4]認為胃食管反流性咳嗽主要是胃失通降，氣逆不順，可致肺失宣降，肺氣上逆而咳?！端貑枴た日摗分幸舱f“其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒”，可見脾胃病變極易影響到肺。胃食管反流性咳嗽主要因為飲食不當(dāng)，脾失健運，胃失和降，氣逆于上，導(dǎo)致肺氣升降失司，應(yīng)用半夏瀉心湯調(diào)暢脾胃氣機，使氣機升降相得，肺的清肅有權(quán)則咳嗽得止。

我院治療胃食管反流性咳嗽在給予奧美拉唑腸溶片+多潘立酮片等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，另外給予患者半夏瀉心湯和拔罐等中醫(yī)治療，中西醫(yī)方法聯(lián)合使用，取得了良好療效。半夏瀉心湯源于張仲景的《傷寒論》，是辛開苦降、寒溫并用、攻補兼施的和解之劑。方中半夏、干姜辛溫，可發(fā)散脾氣之寒；黃芩、黃連苦寒可降脾氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫，和脾胃、補中氣以復(fù)中焦升降功能。以上諸藥共用，可有效調(diào)暢肺胃氣機，使氣機升降相得。

拔罐法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，具有溫通經(jīng)絡(luò)，散寒祛邪，回陽救逆的功效。筆者選用定喘、大椎、肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞、等穴留罐治療。定喘為奇穴，可止咳平喘；肺腧可調(diào)補肺氣、宣肺止咳；大椎是可振奮機體陽氣，祛除寒邪；胃俞、脾俞可健脾益胃；肺與大腸相表里，大腸俞可調(diào)暢氣機，通腑導(dǎo)滯。以上諸穴拔罐可調(diào)理脾胃氣機，恢復(fù)肺氣宣發(fā)和肅降功能。

綜上所述，半夏瀉心湯加減配合拔罐治療胃食管反流性咳嗽可達到標(biāo)本兼治之功效，臨床療效好，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，7（5）：453.

[2] 中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志，2003，23（11）：651-654.

[3] 朱賢英，胡克.慢性咳嗽與胃食管反流的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，28（4）：544.

[4] 桑曉梅.從胃治頑咳[J].江蘇中醫(yī)，2000，21（3）：40.

[5] 劉淼，呂曉東.半夏瀉心湯治療胃食管反流性咳嗽理論探析[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（9）：21.

[6] 張力.淺談拔火罐療法[J].針灸臨床雜志，2008，20（8）：49.