兩種根管充填糊劑對乳牙根尖周炎療效對比的臨床研究

【摘 要】目的：比較兩種根管充填糊劑治療乳牙根尖周炎的療效，為乳牙根尖周炎的充填用藥提供臨床參考。方法：選擇乳前牙根尖周炎患兒70例，經(jīng)常規(guī)開髓拔髓，根管預(yù)備及髓腔封藥后隨機分為兩組，分別采用實驗組1：氧化鋅丁香油糊劑，實驗組2：Vitapex糊劑充填。比較兩組藥物充填后的療效差異，為臨床治療提供指導(dǎo)。結(jié)果：治療結(jié)束后，三個月后復(fù)診，兩組藥物的臨床療效無差異；九個月后隨訪，氧化鋅丁香油糊劑充填患兒陸續(xù)出現(xiàn)根尖周炎的復(fù)發(fā)，并出現(xiàn)乳牙滯留現(xiàn)象。結(jié)論：Vitapex糊劑對乳牙根尖周炎治療的遠期效果優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，可替代氧化鋅丁香油糊劑作為乳牙根尖周炎充填的常規(guī)藥物。

【關(guān)鍵詞】 乳前牙；根尖周炎；氧化鋅；丁香油糊劑；Vitapex糊劑

【中圖分類號】 R788 【文獻標識碼】 B

乳牙根尖周炎是兒童口腔科的常見疾病，在兒童的非創(chuàng)傷急癥病例中比例很大。由于患兒處于特殊的年齡階段，心理及身體均未發(fā)育完全，認知度差，配合困難致使兒童口腔治療有其特殊性。微生物及其代謝產(chǎn)物通過根管微滲漏再次進入根尖周組織可導(dǎo)致根管治療失敗，而兒童乳牙隨著乳恒牙替換牙根又逐漸吸收，因此乳牙根充材料選擇要求既有良好的根管封閉能力，操作方便，又能隨牙根吸收而吸收[1，2]。本研究針對70例乳前牙根尖周炎的患兒隨機選擇兩種不同根充藥物進行充填，比較療效差異，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病源來源 門診選擇乳前牙根尖周炎的患兒70例，男性31例，女性39例，年齡3至5歲。隨機分為2組。

1.2 納入標準 （1）乳前牙，患兒年齡集中在3至5歲之間；（2）根尖周炎癥處于漿液期或根尖周膿腫期，未形成瘺道；（3）X線：患牙處于牙根穩(wěn)定期，根尖無骨質(zhì)吸收影像；（4）患兒身體健康無全身疾病。

1.3 治療方法 X線了解患兒的根尖周病變情況和牙根的吸收情況。進行常規(guī)的開髓拔髓術(shù)，Mtwo鎳鈦根管器械預(yù)備根管（注意不要超過了根尖孔）。0.9%的生理鹽水和3.0%的過氧化氫交替沖洗髓腔，髓腔封藥。1周之后患兒到醫(yī)院復(fù)診，根管換藥。待根尖癥狀消退后進行髓室的沖洗、隔濕和吸干。實驗組1將氧化鋅丁香油糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，實驗組2導(dǎo)入Vitapex糊劑，并進行墊底充填。囑患兒術(shù)后每3個月進行常規(guī)口腔檢查。

1.4 療效判定標準 患兒的乳牙情況穩(wěn)固，功能恢復(fù)正常、沒有出現(xiàn)再次感染和疼痛，經(jīng)過X射線拍攝發(fā)現(xiàn)根周的暗影消失或者消退為治愈。患兒的乳牙再次感染，疼痛，出現(xiàn)松動或者產(chǎn)生瘺管為手術(shù)失敗。

2 結(jié)果

術(shù)后三個月復(fù)診，兩組患兒的乳牙情況穩(wěn)固，功能恢復(fù)正常、沒有出現(xiàn)再次感染和疼痛，經(jīng)過X射線拍攝發(fā)現(xiàn)根周的暗影消失或者消退。術(shù)后六個月復(fù)診，兩組患兒的乳牙情況穩(wěn)固，功能正常、無感染和疼痛，實驗組1中5例患兒出現(xiàn)牙根不同程度生理性吸收，實驗組2中7例患兒出現(xiàn)牙根不同程度生理性吸收，X線顯示根尖均無暗影。術(shù)后九個月，實驗組1中2例患兒乳牙再次感染，疼痛，出現(xiàn)松動，X線顯示根尖暗影。7例患兒出現(xiàn)牙根不同程度生理性吸收，實驗組1中8例患兒出現(xiàn)牙根不同程度生理性吸收，未見失敗病例。術(shù)后十二個月，實驗組2中2例患兒乳牙再次感染，疼痛，出現(xiàn)松動，x線顯示根尖暗影。3例患兒乳恒牙正常交替。2例患兒出現(xiàn)恒牙萌出，治療后的乳前牙滯留。實驗組2中5例患兒乳恒牙正常交替，未見失敗病例。

3 討論

根管治療仍然是目前的乳牙根尖周炎治療首選，不過一定要使用可吸收的充填材料[3]。氧化鋅丁香油糊劑中丁香油酚對多種細菌抗菌作用明顯且該材料在硬固之后具有穩(wěn)定的體積，不會在體液中溶解，但是材料的吸收和乳牙牙根吸收并不同步，易導(dǎo)致乳牙滯留。同時，使用氧化鋅丁香油糊劑時需臨時調(diào)拌，操作所需時間較長，與不配合患兒操作難度較大。Vitapex糊劑主要成分為碘仿和Ca（OH）2。其中Ca（OH）2呈堿性，有中和酸性炎癥物質(zhì)的作用，減輕疼痛，有效抗菌，在使肉芽組織纖維化的同時有較強的收斂干燥根管作用[4]。而其中的碘仿具有防腐，減少滲出，促進愈合的作用。Vitapex溶解度較大，材料吸收與牙根吸收可達同步，同時注射式填充的方法使操作快捷，方便，更易操作[5]。

從本實驗結(jié)果可知，Vitapex糊劑在乳牙根尖周炎的治療中遠期效果優(yōu)于氧化鋅丁香油糊劑，可作為乳牙根尖周炎的理想充填材料。

參考文獻

[1] GarciaGodoy F.Evaluation of an iodoform paste in root canal therapy for infected primary teeeh[J].J Dent child，1987，54（1）：30.

[2] 鐘政鈞，陳建云.Vitapex根充劑治療廣泛性根尖周炎臨床觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志[J].2002，16（6）：400.

[3] 陳之忠.簡述臨床常用的根充材料[J].口腔材料器械雜志， 2001，10（2）：88.

[4] 王胡公，張成飛，林瓊光.氫氧化鈣在根管內(nèi)封藥的應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（2）：156.

[5] 任常群.比派克斯糊劑充填根管的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（3）：276.