38例浸潤型肺結(jié)核的X線診斷分析

【摘 要】目的：探討浸潤型肺結(jié)核的X線診斷結(jié)果，提高浸潤型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷效率。方法：選擇2009年3月至2013年3月我院放射科診斷的浸潤型肺結(jié)核患者共38例，采用北京萬東500MAX光攝影機(jī)進(jìn)行檢查，觀察是否出現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)。結(jié)果：X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種或多種征象并存，其中局限性斑片狀陰影12例，斑點(diǎn)狀及條索狀11例，大葉性干酪性肺炎3例，結(jié)核球9例，結(jié)核性空洞5例，硬結(jié)鈣化7例，支氣管播散8例，小葉間隔增厚3例；結(jié)論：X線表現(xiàn)可以較好的顯示浸潤型肺結(jié)核的形態(tài)學(xué)特征，檢查費(fèi)用較低，適合基層衛(wèi)生院廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 浸潤型肺結(jié)核；X線；診斷

【中圖分類號(hào)】 R814 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

最近幾年，浸潤型肺結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢，基層衛(wèi)生院是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的前沿陣地，X線檢查是診斷浸潤型肺結(jié)核的有效方法。因此本文對我院2009年3月至2013年3月經(jīng)X線診斷的38例浸潤型肺結(jié)核影像學(xué)資料進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2013年3月我院放射科診斷的浸潤型肺結(jié)核共38例，所有病例均經(jīng)痰涂片檢查和結(jié)核菌素檢查及OT實(shí)驗(yàn)，經(jīng)化驗(yàn)檢查確診為浸潤型肺結(jié)核。患有精神系統(tǒng)疾病或無法配合X線檢查者除外。其中男21例，女17例，年齡15-79歲，平均年齡（48.5±5.1）歲。病灶所在位置：左肺上葉12例，左肺下葉5例，右肺上葉14例，右肺中葉4例，右肺下葉3例，病灶位于兩肺鎖骨中下區(qū)的有26人，占70.2%。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸疼、咳血、乏力、盜汗、發(fā)低熱、消瘦等。有17例患者經(jīng)常吸煙，6例患者偶爾吸煙。

1.2 檢查方法 X線檢查均采用北京萬東500MAX光攝影機(jī)，患者立位攝影，拍胸部正側(cè)位。胸部正位條件是：焦距180cm，電壓80KV，毫安量20MAS，胸部側(cè)位條件：焦距180cm，電壓90KV，毫安量40MAS。所有X線胸片均有我院專職技師拍攝，并有放射科兩人（其中包含一名主治醫(yī)師）以上進(jìn)行影像學(xué)診斷，對肺結(jié)核發(fā)生的部位，形態(tài)，密度及病灶與周圍的關(guān)系進(jìn)行分析，觀察是否出現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)，如斑片狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)核球、干酪性肺炎、條索狀陰影等。

2 結(jié)果

2.1 浸潤型肺結(jié)核的X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種或多種征象并存。鎖骨上下區(qū)斑片狀陰影12例，斑點(diǎn)狀陰影11例，條索狀陰影8例，結(jié)核球9例，大葉性干酪性肺炎3例，硬結(jié)鈣化7例，結(jié)核空洞5例，支氣管播散8例，小葉間隔增厚3例，其中9例患者出現(xiàn)不同程度的胸腔積液。

2.2 浸潤型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核經(jīng)藥物治療并隨訪觀察，有多種預(yù)后，陰影消散吸收15例，纖維化10例，形成結(jié)核球9例，硬結(jié)鈣化7例。當(dāng)?shù)挚沽Φ突蛭催m當(dāng)治療是可惡化形成干酪性壞死、液化及空洞。

3 討論

浸潤型肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核，在成年結(jié)核中最常見的類型，小兒極少，多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，偶爾為外源性再感染。近年來肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢，患者往往沒有癥狀，或在健康查體時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。CT定位準(zhǔn)確，診斷準(zhǔn)確率較高，但購買CT的費(fèi)用較高，不能再鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍使用，而且檢查費(fèi)用較高，不能做為常規(guī)檢查項(xiàng)目，X線檢查簡單方便，而且檢出率較高，具有明顯優(yōu)勢，適合肺結(jié)核的常規(guī)檢查，對于浸潤型肺結(jié)核的診斷臨床意義十分重要。

本組患者影像學(xué)表現(xiàn)為：滲出增值性病變，呈局限性斑片狀、斑點(diǎn)狀陰影，主要分布在兩肺中上葉，左肺12例，右肺14例；結(jié)核球是纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病灶形成的，多見于鎖骨下區(qū)，但可發(fā)生與肺的任何部位，一般密度均勻，邊緣光滑，附近常有散在的“衛(wèi)星灶”；干酪性大葉性肺炎見于機(jī)體抵抗力極低，對結(jié)核桿菌高度過敏的病人，表現(xiàn)為一個(gè)肺段或肺葉的大部呈致密性實(shí)變，輪廓和大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎高，在高電壓攝影或體層攝影時(shí)，可見大片實(shí)變中多處密度低的蟲蝕狀空洞影[1]。

浸潤型肺結(jié)核須與肺癌、肺炎相鑒別。肺癌多見于40歲以上的嗜煙男性，無明顯結(jié)核中毒癥狀，X線胸片示團(tuán)塊狀陰影，有切跡、分葉、小毛刺，周圍無衛(wèi)星灶，易于和結(jié)核鑒別；肺炎一般起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，血象高，X線常局限于一葉，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，痰涂片可分離出細(xì)菌，結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效，易于鑒別。有條件的可做胸部CT檢查，CT檢查有助于微小或隱蔽性肺結(jié)核病灶的發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性病灶的鑒別診斷。耐多藥肺結(jié)核可考慮外科手術(shù)治療時(shí)，需要比較精確的了解病變累及范圍，可考慮胸部CT檢查，MRI在肺結(jié)核的診斷檢查中價(jià)值不大。

綜上所述，X線檢查可以較好的顯示浸潤型肺結(jié)核的形態(tài)學(xué)特征，檢查費(fèi)用較低，適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉閣. X線診斷學(xué)[M].河北：河北教育出版社，1992.109-110.