中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎蛋白尿46例臨床觀察

【摘 要】目的：研究探討中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例，采取中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，其中西藥選用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，中藥選用黃芪當(dāng)歸方劑，用水煎服。治療后對其療效進行記錄，對尿蛋白和腎功能進行檢查。結(jié)果：統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果顯示46例慢性腎炎蛋白尿患者中治療痊愈12例、緩解17例，有效13，無效4例，治療總有效率為91.3%。蛋白尿量較治療前有所下降，腎功能進一步增強。結(jié)論：在慢性腎炎蛋白尿的臨床治療過程中，給予中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療具有較明顯的療效，整個治療過程副作用小，能有效改善患者臨床癥狀，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；慢性腎炎蛋白尿；臨床療效

【中圖分類號】 R692.3 【文獻標(biāo)識碼】 B

慢性腎炎蛋白尿是腎內(nèi)科中較為常見的病癥之一，從臨床調(diào)查研究來看其病因較為復(fù)雜，一般水濕、瘀血、濕濁等實邪與之有著密切的關(guān)系。患者發(fā)病后會導(dǎo)致腎臟的逐漸病變，腎小球遭到損傷[1]。臨床治療過程中，重點在于加強尿蛋白量的控制，通過減少尿蛋白的排泄來緩解腎臟損傷，延緩腎衰竭的進程。本次研究中，我們選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例，采取中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，并取得了較好的療效?，F(xiàn)將詳細研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取了2009年4月到2012年8月我院門診收治的慢性腎炎蛋白尿患者共46例，其中男26例，女20例，年齡在15-54歲，平均年齡（26.5±2.3）歲，病程為1-8年，平均病程（4.2±1.4）年。所有患者均經(jīng)過臨床檢查，且符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為輕度水腫、高血壓，尿蛋白+～+++，腎功能檢查出現(xiàn)輕度減退。

1.2 治療方法 采取中西醫(yī)結(jié)合方法進行治療，其中西藥選用雷公藤多苷片1mg·kg-1·d-1，3次/d，于餐后15min口服，苯那普利10mg/d。潘生丁片300mg/d[2]。中藥上選用黃芪、當(dāng)歸等，其中黃芪60g，當(dāng)歸12g，1劑/d，用水煎服，分早晚2次服用。以2個月為一個療程，治療后對其療效進行記錄，復(fù)查尿蛋白和腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中對患者臨床癥狀及功能性指標(biāo)進行觀察，其中包括水腫情況、尿量情況以及治療前后的24h尿蛋白定量及腎功能變化[3]。治療后每周進行1次尿常規(guī)檢查。

療效評價參照國家衛(wèi)生部1993年制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中根據(jù)患者治療情況分為痊愈、緩解、有效、無效等。其中治療痊愈患者水腫、腎實質(zhì)性高血壓等癥狀與體征完全消失，蛋白尿持續(xù)陰性，尿紅細胞持續(xù)陰性，24h尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復(fù)正常[4]；治療緩解患者臨床癥狀基本消失，尿紅細胞檢查正常，蛋白尿持續(xù)減少>50%，Ser值無顯著變化；治療有效患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿紅細胞減少>25%，蛋白尿減少>25%，Ser值升高；治療無效患者臨床癥狀及體征均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中采用SPSS16.0 軟件來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均數(shù)采用（X±S）表示，組間的檢驗用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例慢性腎炎蛋白尿患者中治療痊愈12例、緩解17例，有效13，無效4例，治療總有效率為91.3%。24h尿蛋白定量，BUN、Ser值較治療前明顯下降。詳情見下表1。

表1 治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Ser

3 討論

慢性腎炎蛋白尿是臨床上常見疾病之一，從病理研究來看，蛋白尿的產(chǎn)生與多重因素有關(guān)，一般主要包括免疫介導(dǎo)的腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障損傷，腎臟的腎素-血管緊張素系統(tǒng)、前列腺素系統(tǒng)的失調(diào)，高凝狀態(tài)，腎小球毛細血管內(nèi)凝血等。患者出現(xiàn)持續(xù)性的大量的蛋白尿后會對系膜細胞（Me）造成一定程度的損傷，進而造成系膜細胞的增生及硬化，同時腎小管上皮組織易吸收蛋白質(zhì)，導(dǎo)致溶酶體活性增加，進而引起腎小管上皮的損傷[5]。

本次研究中，選用的雷公藤多苷片具有較強的免疫作用，可有效抑制T淋巴細胞的增殖，抑制白介素-2的產(chǎn)生，以此來減少對腎小球的損傷，實現(xiàn)腎小球毛細血管內(nèi)膜的有效修復(fù)。苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），藥理研究發(fā)現(xiàn)其可減少系膜細胞對大分子蛋白質(zhì)的社區(qū)，避免小管間質(zhì)的損傷，同時可抑制腎臟代償性肥大，減輕腎小球的硬化。中藥上，黃芪、當(dāng)歸對機體具有較好的免疫調(diào)節(jié)功能，可作用于T淋巴細胞，對機體前列腺素進行有效的調(diào)節(jié)。其中黃芪能促進肝臟合成，提高血漿白蛋白水平。同時可減少腎小球免疫復(fù)合物（IC）的沉積，增強單核一巨噬細胞的吞噬功能，進而提高腎小球系膜區(qū)對沉積于局部IC的清除和吞噬功能。

綜上所述，雷公藤多苷片、ACEI聯(lián)合黃芪當(dāng)歸合劑來治療慢性腎炎蛋白尿可從多個方面入手，增強藥效功能，從而有效減少蛋白尿，抑制免疫反應(yīng)過程，控制好腎小球系膜細胞增生及細胞外基質(zhì)產(chǎn)生，減小對腎臟的損傷，促進腎功能的逐漸恢復(fù)和穩(wěn)定，中西醫(yī)聯(lián)合治療可增強療效，使得藥物功效具有持久性和穩(wěn)定性，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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