聯(lián)合用藥治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

【摘 要】目的：探討和研究聯(lián)合用藥治療重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：病例選取為2012.1-2013.5之間我院收治的64例重型顱腦損傷患者，根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組32例采用納洛酮治療，觀察組32例則采用納洛酮聯(lián)合醒腦靜進(jìn)行治療，兩組治療時(shí)間均為兩周，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。結(jié)果：從兩組患者的療效情況來(lái)看，觀察組總有效率為90.6%（29/32），對(duì)照組總有效率則為71.9%（23/32），觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從兩組患者的平均清醒時(shí)間來(lái)看，觀察組同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：納洛酮結(jié)合醒腦靜的聯(lián)合用藥方式能夠顯著的提高重型顱腦損傷患者的臨床療效，縮短患者的清醒時(shí)間，相較于單純應(yīng)用納洛酮治療有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；聯(lián)合用藥；納洛酮；醒腦靜

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的急危重癥之一，預(yù)后較差，患者死亡率和致殘率均較高。筆者近年來(lái)采用聯(lián)合用藥的方式治療此類(lèi)患者取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012.1-2013.5之間我院收治的64例重型顱腦損傷患者，包括男性患者41例，女性患者23例，年齡17-67歲，平均41.9±12.4歲，格拉斯哥昏迷指數(shù)6.17±1.31分，行血腫清除術(shù)或去骨板減壓術(shù)39例，入選標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)外科學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重四肢或脊柱損傷者，有顱腦原發(fā)病者，有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、代謝疾病或血壓系統(tǒng)疾病者，臟器功能不全或惡性腫瘤患者。根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各32例，確保兩組患者在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)治療措施包括脫水、吸氧、激素、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、保護(hù)胃腸道黏膜、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等，保持患者呼吸道通暢，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開(kāi)進(jìn)行輔助呼吸。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，將納絡(luò)酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續(xù)泵入；觀察組患者則采用聯(lián)合用藥的方式治療，將納絡(luò)酮注射液按照0.4mg/kg·d劑量用微量泵24h持續(xù)泵入，同時(shí)給予醒腦靜注射液20ml加入5%G.S. 250ml中靜滴，1次/d。兩組患者治療時(shí)間均為兩周，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定 根據(jù)Jennets評(píng)分進(jìn)行療效判定[2]。顯效：患者恢復(fù)情況優(yōu)秀，能夠進(jìn)行正常生活及工作；有效：患者中度殘疾，神志清醒，基本生活可以自理，但缺乏必要的工作能力；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)、植物狀態(tài)生存或死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

從兩組患者的療效情況來(lái)看，觀察組總有效率為90.6%（29/32），對(duì)照組總有效率則為71.9%（23/32），觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；從兩組患者的平均清醒時(shí)間來(lái)看，觀察組為12.4±3.2d同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.7±2.7d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷患者的腦組織及血漿中會(huì)含有大量的內(nèi)源性阿片肽，這會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性損傷，而阿片肽的異常增高程度與病情的嚴(yán)重程度成正比，納洛酮是臨床治療顱腦損傷的常用藥物，有著改善腦供血，減輕腦水腫和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。納洛酮能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性的阻滯并取代β-內(nèi)啡肽與受體結(jié)合，從而達(dá)到抑制β-內(nèi)啡肽的效果，除此之外它還能夠抑制中樞性粒細(xì)胞的活性，改善腦供血不足時(shí)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)離子紊亂的情況，避免繼發(fā)性損傷的發(fā)生[3]。醒腦靜屬于中藥制劑，有著開(kāi)竅醒神，清熱解毒，活血通絡(luò)的效果，臨床研究表明[4]，醒腦靜能夠改善顱腦損傷患者的纖溶狀態(tài)，避免腦循環(huán)中血栓的形成，降低血液粘度，改善腦供血，避免缺氧對(duì)腦組織造成進(jìn)一步的損傷，同時(shí)能夠激活患者體內(nèi)的超氧化物歧化酶，加速自由基的清除，抑制炎性因子釋放，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，而且醒腦靜還有明顯的抗感染效果[5]。從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，單純應(yīng)用納洛酮治療很難取得理想的治療效果，對(duì)照組患者的總有效率僅能達(dá)到71.9%，而聯(lián)合應(yīng)用納洛酮和醒腦靜有效提高了療效，觀察組患者的總有效率達(dá)到90.6%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者腦組織循環(huán)，減少繼發(fā)性損傷，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞改善預(yù)后的目的，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012：279-326.

[2] 鐘鎧立，鐘興美，付紅.醒腦靜注射液對(duì)顱腦損傷后血液流變學(xué)改變的治療作用[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（3）：20-21.

[3] 王豐，金孟浩，孫孟坊，等.醒腦靜對(duì)重度顱腦損傷患者血漿D-二聚體的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：638-640.

[4] 李惠薄，陳壽權(quán)，黃唯佳，等.急性腦梗死患者血清細(xì)胞因子的變化及醒腦靜的治療干預(yù)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（11）：855-856.

[5] 劉洪章，馬志偉，劉毅，等.醒腦靜注射液對(duì)急性腦損傷患者M(jìn)DA，SOD，TNF-α，IL-8的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（13）：225-226