甲狀腺切除術(shù)臨床特點(diǎn)分析

【摘 要】 目的：主要探析甲狀腺切除術(shù)不同術(shù)式的臨床效果與臨床特點(diǎn)。方法：本次共選擇180例甲狀腺疾病患者作研究對(duì)象，均為2012年6月至2013年6月各大型醫(yī)院收集，102例采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)治療，78例采用小切口甲狀腺切除手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手術(shù)基本情況及手術(shù)效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)出血量及住院時(shí)間上相比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）；內(nèi)鏡下手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間上相對(duì)更短（P<0.05）；另外，兩組臨床效果整體相比差別不顯著（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺切除手術(shù)在具體應(yīng)用中存在差異性特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選用，以保證手術(shù)效果的最佳化。

【關(guān)鍵詞】 小切口甲狀腺切除術(shù)；內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】 R581 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

甲狀腺疾病臨床發(fā)病率高，在中青年女性中相對(duì)更為常見。手術(shù)方式是臨床治療甲狀腺疾病一般選取的方式，當(dāng)前臨床主要采用的術(shù)式有內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)以及小切口甲狀腺切除手術(shù)兩種，兩種術(shù)式較之傳統(tǒng)術(shù)式效果均更為明顯，但在臨床具體應(yīng)用中存在一定差異性特點(diǎn)，應(yīng)熟悉不同術(shù)式的特點(diǎn)，以利于根據(jù)患者情況選擇更適用的術(shù)式，保證臨床手術(shù)效果[1]。本文即就甲狀腺切除術(shù)不同術(shù)式的臨床特點(diǎn)作具體分析，以為臨床在甲狀腺疾病治療中合理選用提供參考，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共選擇研究對(duì)象180例，男35例，女145例，年齡18-81歲，平均（38.6±15.4）歲。甲狀腺癌、雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或囊腫53例，甲狀腺機(jī)能原發(fā)性亢進(jìn)3例，單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺瘤74例，甲狀腺癌40例，其它10例?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書，并均采用手術(shù)方式治療，其中，102例采用內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù) ，另78例采用小切口甲狀腺切除手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù) 患者取平臥姿勢(shì)，行全身麻醉，墊高頸部和肩部，于胸乳部注射氯化鈉溶液500ml，并分別于雙側(cè)乳暈上部行切口，并同時(shí)選擇切口同水平方向的胸骨右側(cè)行切口；先于兩乳暈處切開約10mm，深至深筋部，后行皮下分離，建立起置管通道，將腹腔鏡置入后注入CO2，建立氣腔；后于兩乳暈的上緣分別行長約5mm的切口，置入穿刺器，于皮下分離結(jié)締組織，并于舌骨下分離肌肉群，后將甲狀腺的外層被膜以及頸白線分別切開，充分暴露甲狀腺，并將甲狀腺結(jié)節(jié)切除；對(duì)需行大部切除的患者，可先游離甲狀腺，后行大部切除。

1.2.2 小切口甲狀腺切除手術(shù) 患者取平臥姿勢(shì)，頭部后仰，行全身麻醉，于胸骨的切跡上部2cm處行3-4cm橫向切口，游離皮瓣分別至胸骨上窩以及環(huán)形軟骨，后于頸白線行縱向切口，分離甲狀腺被膜并充分顯露甲狀腺，對(duì)腫塊位置仔細(xì)探清后，將甲狀腺峽部切開，并從下方開始將氣管前壁與峽部分離，后將腺體向上翻起，并小心分離，然后根據(jù)病變情況選擇全切或部分切除，術(shù)后進(jìn)行引流，并使用抗生素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)以上采用不同手術(shù)方式治療患者的臨床基本情況作對(duì)比分析，分析指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間；同時(shí)，對(duì)兩種手術(shù)方式治療患者的臨床治愈率以及好轉(zhuǎn)率以及復(fù)發(fā)率分別作對(duì)比分析。治愈：臨床體征及癥狀均消失，甲狀腺功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床體征及癥狀出現(xiàn)改善，甲狀腺功能改善或部分功能恢復(fù)正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS13.0軟件處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，用X2對(duì)計(jì)數(shù)材料作檢驗(yàn)，并用（x±s）表示計(jì)量材料，同時(shí)用t檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)出血量以及住院時(shí)間上相比均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）；內(nèi)鏡下手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間上相對(duì)更短（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組臨床效果 統(tǒng)計(jì)顯示，內(nèi)鏡下手術(shù)組102例患者中，術(shù)后治愈率74.5%，好轉(zhuǎn)率21.6%，總有效率96.1%；復(fù)發(fā)率2.0%。小切口手術(shù)組78例患者中，術(shù)后治愈率73.1%，好轉(zhuǎn)率21.8%，總有效率94.9%；復(fù)發(fā)率2.6%；另外，兩組均無出血、感染以及呼吸困難等情況發(fā)生，且均未見神經(jīng)損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥；兩組臨床效果整體相比差別不顯著（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

甲狀腺為人體內(nèi)分泌腺體之一，對(duì)人體日常代謝產(chǎn)生著重要影響。若甲狀腺損傷，易對(duì)機(jī)體正?；顒?dòng)和功能造成干擾。手術(shù)治療是甲狀腺疾病常采用的治療方式，甲狀腺切除術(shù)，除可對(duì)病變組織切除外，還對(duì)全身的平衡狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用。但在部分情況下，甲狀腺不能完全切除，特別是兒童，因機(jī)體尚未發(fā)育成熟，易引發(fā)發(fā)育停滯和生長延遲。故在對(duì)甲狀腺切除前，需嚴(yán)格選擇手術(shù)病例，并綜合考慮影響手術(shù)的因素，如生理狀況、性別、年齡等，另外，醫(yī)生的操作技術(shù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)也對(duì)手術(shù)效果有重要影響。

在確保患者具備基本的手術(shù)指證，且同時(shí)具備其他臨床需要的甲狀腺手術(shù)開展條件后，還應(yīng)熟悉不同類型甲狀腺切除術(shù)的臨床特點(diǎn)，以利于選擇合理術(shù)式，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的手術(shù)效果。當(dāng)前臨床采用的甲狀腺切除術(shù)主要有內(nèi)鏡下甲狀腺切術(shù)手術(shù)以及小切口甲狀腺切除手術(shù)兩種術(shù)式，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將以上兩種術(shù)式的主要特點(diǎn)總結(jié)如下：

內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)主要特點(diǎn)：該種術(shù)式在手術(shù)過程中使用超聲刀，可有效減少出血量，同時(shí)可及時(shí)止血，減少患者的痛苦；手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低；手術(shù)切口比較小，且切口一般在比較隱秘的部位，可有效保證術(shù)后的美容效果；可采用多種不同方式置入穿刺針，術(shù)中處理比較靈活；另外，此種手術(shù)方式對(duì)操作技術(shù)的要求很高，需具備熟練的技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成手術(shù)，以保證較好的臨床效果；另外，該種術(shù)式因手術(shù)切口距離甲狀腺部位一般較遠(yuǎn)，切口雖較小，但與微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)還有一定差距，是今后需要研究和改進(jìn)之處[3]。

小切口甲狀腺切除手術(shù)：該種術(shù)式操作比較簡單，對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較低，利于手術(shù)效果以及安全性的較好保證；該種術(shù)式臨床對(duì)甲狀腺疾病的適應(yīng)性佳，且可應(yīng)用于不同年齡段的人群中；同時(shí)，手術(shù)切口比較小，術(shù)后疤痕小，同樣可較好地保證美容效果[4]；術(shù)中采用頸前肌群縱行切開方式，避免了切開肌前肌群后易出現(xiàn)的切口不平整；手術(shù)出血量比較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低；但此種術(shù)式較之內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般更長，是今后需進(jìn)一步改進(jìn)之處。

本文研究顯示，兩種術(shù)式在手術(shù)效果上無顯著差異性，內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)用時(shí)相對(duì)更短（P<0.05）；但因小切口甲狀腺切除手術(shù)對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較低，更便于操作；因此，臨床還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用更適用的術(shù)式。

另外，因甲狀腺所處位置神經(jīng)較為脆弱，血管豐富，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，易發(fā)生變異，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)并發(fā)癥；故術(shù)前需做好充分的準(zhǔn)備，包括病史掌握，必要輔助檢查和周密體檢等，同時(shí)根據(jù)患者的具體體征與臨床表現(xiàn)，以及不同術(shù)式的手術(shù)特點(diǎn)等選擇合理的術(shù)式，以盡量提高手術(shù)效果[5]。

綜上，甲狀腺切除手術(shù)在具體應(yīng)用中存在差異性特點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選用，以保證手術(shù)效果的最佳化。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙霞，朱斌，路夷平，等.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放甲狀腺切除術(shù)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（16）：1571-1573.

[4] 王玉彬，孫麗麗，韓瓊.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（42）：68-69.

[5] 潘峻，吳浩榮.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的臨床分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，28（4）：669-670.