腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究

【摘 要】 目的：觀察腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照效果。方法：收集2010年12月到2012年12月本院收治的90例采用PICC置管進行化療的腫瘤確診患者臨床資料，隨機分為A組、B組、C組，每組患者例數(shù)均為30。給予A組實施貴要靜脈置管，B組實施肘正中靜脈置管，C組實施頭靜脈置管，最后分析三組臨床治療的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組并發(fā)癥發(fā)生5例（16.67%），B組并發(fā)癥發(fā)生1例（3.33%），C組并發(fā)癥發(fā)生7例（23.33%），B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組、C組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遵循無菌操作原則，給予腫瘤化療患者采取肘正中靜脈進行置管，有利于降低并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤；化療；PICC；對照分析

【中圖分類號】 R730.6 【文獻標識碼】 A

【Abstract】 Observed： cancer chemotherapy patients underwent PICC catheter controlled clinical effect.Methods： December 2010 to December 2012 ， 90 cases were admitted to hospital PICC catheter chemotherapy clinical data of patients diagnosed tumors were randomly divided into A ， B group ， C group ， n = number of patients were 30. To implement the given group A venous catheter ， B group implemented cubital vein catheter ， C group implementing the cephalic vein catheter ， the final analysis of three groups of clinical complications were observed.Results： A group of complications occurred five cases （16.67%）， B group， complications occurred in 1 case （ 3.33% ） ，Group C complications occurred seven cases （23.33%）， B group， the incidence of complications was significantly lower in group A ， C group ， the difference was significant ， with statistical significance （P <0.05）.Conclusion： Follow the principles of aseptic technique ， giving cancer chemotherapy patients to take cubital vein catheter ， and help reduce complications and incidence of adverse reactions ， the safety and efficacy significantly ， worthy of promotion.

【Keywords】 neoplasms；chemotherapy；PICC；comparative analysis

中心靜脈置管方式是指由腫瘤周圍的靜脈進行導(dǎo)入，并將導(dǎo)管的尖端插入上腔靜脈中，患者需要長期堅持靜脈滴注治療、化療[1]。靜脈化療在腫瘤綜合治療中發(fā)揮了重要的作用，在患者的臨床治療中采取化療藥物，會對外周表淺靜脈產(chǎn)生刺激作用，操作稍有不當，便會導(dǎo)致皮下滲入，從而造成患者局部組織壞死[2]，加劇了患者的機體疼痛程度，降低治療效果，最大程度上降低患者的生命質(zhì)量。為了觀察腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照效果，在2010年12月到2012年12月期間，本院對采用PICC置管進行化療的腫瘤確診患者隨機分為三組，分別實施貴要靜脈置管、肘正中靜脈置管、頭靜脈置管治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年12月到2012年12月本院收治的90例采用PICC置管進行化療的腫瘤確診患者臨床資料，隨機分為A組、B組、C組，每組患者例數(shù)均為30。A組男性患者19例，女性患者11例，年齡在42～84歲之間，平均年齡為（56.25±1.45）歲，病程在1年到7年之間，平均病程為（5.22±0.83）年；B組中男性患者17例，女性患者13例，年齡在46～91歲之間，平均年齡為（58.34±2.16）歲，病程在2年到8年之間，平均病程為（6.24±1.21）年；C組中男性患者16例，女性患者14例，年齡在45～86歲之間，平均年齡為（55.42±1.15）歲，病程在1.5年到9年之間，平均病程為（7.82±2.35）年。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2 方法 給予A組實施貴要靜脈置管，具體操作如下：觀察患者實際情況，選擇合適的穿刺點，并對穿刺點周圍的皮膚進行徹底消毒，進行及時有效的扎止血帶操作后，遵循無菌操作原則，選擇最合適的角度進針，出血時將止血帶松開，按住穿刺點上方，進行止血操作。同時將穿刺針從插桿鞘中抽出，在插管鞘內(nèi)放置導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入到預(yù)定長度，并固定導(dǎo)管的位置。同時退出外套管、將支撐導(dǎo)絲抽出，并連接肝素鈉，最后消毒穿刺點。B組實施肘正中靜脈置管、C組實施頭靜脈置管，其他操作同A組，整個操作過程需要保持規(guī)范的步驟。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90患者中共出現(xiàn)并發(fā)癥13例，穿刺失敗、靜脈炎各3例，導(dǎo)管頂端異位、局部血栓形成各2例，導(dǎo)管送入困難、局部血腫、局部感染各1例。A組并發(fā)癥發(fā)生5例（16.67%），B組并發(fā)癥發(fā)生1例（3.33%），C組并發(fā)癥發(fā)生7例（23.33%），B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組、C組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

化療成為惡性腫瘤的關(guān)鍵治療方法之一，大部分化療都是通過靜脈給藥。所以建立一條合適的靜脈通道，不但有利于提高靜脈穿刺的準確性、減輕患者的痛苦程度，還可以有效防止化療藥物對外周靜脈的損傷、局部組織的刺激，實施外周靜脈的保護功能[2]，降低局部不良反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率，提高化療的成功率。

在給予患者實施中心靜脈置管的操作過程中，主要是從腫瘤周圍的靜脈進行導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端插入上腔的靜脈中，指導(dǎo)患者進行長期的治療。外周插入中心的靜脈導(dǎo)管具有顯著的安全性與有效性，但是在插管過程中，由于留置管時間的長短不同，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。醫(yī)護人員需要觀察患者的實際情況，采取個體化、針對性的治療方法，才能合理縮短導(dǎo)管使用時間，提高治療效果，緩解患者痛苦程度，減輕其家庭負擔。

在穿刺中，一般都是先采取貴要靜脈，其次是肘正中靜脈，最后是選擇頭靜脈。頭靜脈內(nèi)靜脈瓣很多、注入鎖骨下靜脈的患者，在穿刺置管過程中，出現(xiàn)穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管頂端異位、局部血栓、導(dǎo)管送入困難、局部血腫等并發(fā)癥的機率比較高[3]。通過以上的研究，B組實施肘正中靜脈置管，其并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯低于采取貴要靜脈的A組與采取頭靜脈的C組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與宋敏[4]等人的研究相符合。

綜上所述，在腫瘤治療的過程中，遵循無菌操作原則，根據(jù)患者的實際病情，采取肘正中靜脈進行置管，其治療效果顯著可靠，并發(fā)癥和不良反應(yīng)率比較低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 潘玉梅，任文芳，曾鳳霞，郭云.循證護理在腫瘤化療患者PICC置管術(shù)臨床實踐中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，12（14）：128-130.

[2] 劉芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)，2013，08（06）：1912-1913.

[3] 竭淑菊.腫瘤化療患者進行PICC置管臨床對照分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，30（25）：6495-6498.

[4] 宋敏，鄭振東，喬峰，劉洪巖，陳雪，李佳，趙琦，趙瑩瑩，謝曉冬.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究[J].中國實用護理雜志，2010，11（02）：50-51.