序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD重癥呼吸衰竭臨床研究

【摘 要】 目的：對序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD重癥護(hù)理衰竭患者的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。方法：以我院收治的100例COPD重癥呼吸衰竭患者為研究對象，將患者分組，對照組患者在常規(guī)治療上增加參麥注射液治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加序貫機(jī)械通氣。對兩組患者的血?dú)夥治鲎兓约芭R床指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者血?dú)夥治鲎兓纳瞥潭却笥趯φ战M，臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采用序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液對COPD重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，具有顯著的治療效果，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 序貫機(jī)械通氣；參麥注射液；COPD重癥呼吸衰竭

【中圖分類號】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【Abstract】 Objective： To consistently mechanical ventilation combined treatment SMI intensive care treatment failure in patients with COPD clinical effects were observed and analyzed . Methods： 100 cases in our hospital with severe respiratory failure in patients with COPD as the research object ， the subgroup of patients in the control group patients in the conventional treatment increased Shen Mai injection therapy， patients in the control group， the experimental group on the basis of increased penetration of mechanical ventilation therapy . Blood gas analysis on changes in two groups of patients and clinical indicators were observed and compared.Results： The changes in blood gas analysis of the degree of improvement than the control group ， the clinical indicators better than the control group， the difference was statistically significance ， P <0.05.Conclusion： The treatment consistent mechanical ventilation combined with SMI in COPD patients with severe respiratory failure treatment ， a significant treatment effect ， worthy of promotion and popularization .

【Keywords】 consistent treatment of mechanical ventilation ； SMI ； COPD with severe respiratory failure

慢性阻塞性肺病（COPD）的臨床體征主要表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管慢性炎癥?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為喘憋，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)心腦受損，造成心力衰竭。如何提高COPD重癥呼吸衰竭患者的治療效果，提高患者的生存率成了醫(yī)療事業(yè)的一個重要內(nèi)容。在此次臨床研究中，我院對收治的100例COPD重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療，效果顯著。詳細(xì)臨床報道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以我院在2008年1月份到2012年1月份收治的100例COPD重癥呼吸衰竭患者為研究對象，其中男性患者有57例，女性患者有43例。年齡范圍為49歲到88歲，平均年齡為67歲。病程為4年到29年，平均病程為16年。所有患者經(jīng)過診斷，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的COPD診治標(biāo)準(zhǔn)?；颊呓?jīng)過臨床檢測，PaO2平均為（52.2±4.3）mmHg，PaCO2平均為（80.8±3.3）mmHg，pH值平均為（7.1±0.12）。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個組別50例。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)的治療方法，包括酸堿平衡糾正、抗感染治療、支氣管擴(kuò)張以及氧療等治療措施。

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在常規(guī)措施上增加參麥注射液，取40毫升溶于250毫升且濃度為5%的葡萄糖溶液中，靜滴治療，每天1次，連續(xù)使用10天。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療。通氣模式選擇SIM+PSV，患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，潮氣量控制為7ml/kg-10ml/kg，呼吸比控制為1：1.5-1：2.5，呼吸頻率控制為每分鐘6次到20次?；颊叩竭_(dá)肺部感染控制窗后，將氣管插管拔除，并采用經(jīng)口面罩雙水平正壓通氣進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，結(jié)合患者的呼吸情況對壓力水平以及FiO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，壓力支持水平逐漸降低，直至患者脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，其中血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括了pH、PaO2以及PaCO2，臨床指標(biāo)則包括了有創(chuàng)通氣（IPPV）時間、機(jī)械通氣時間、監(jiān)護(hù)時間、住院時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血?dú)夥治鲎兓容^ 兩組患者動脈血?dú)夥治鲎兓容^如下表所示：

表1 兩組患者治療后動脈血?dú)夥治鲎兓容^

可見，實(shí)驗(yàn)組的動脈血?dú)夥治龈纳魄闆r明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者臨床指標(biāo)比較如下表所示：

可見，實(shí)驗(yàn)組IPPV時間、機(jī)械通氣時間、監(jiān)護(hù)時間以及住院時間明顯短于對照組，VAP發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

對于COPD重癥呼吸衰竭，臨床上主要采用序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療，即患者早期階段采用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，在患者病情得到改善后，改用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，直至最終撤機(jī)。相關(guān)研究顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣的使用時間越長，患者的死亡風(fēng)險會增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，增加患者的死亡率。采用序貫機(jī)械通氣能夠在撤機(jī)前提前改用無創(chuàng)機(jī)械通氣，從而加快患者呼吸道創(chuàng)傷的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)病率[1]。

參麥注射液的主要成分為麥冬以及人參，具有養(yǎng)陰生津、生脈以及益氣固脫等效果。其能過對平滑肌細(xì)胞膜Na-K-ATP酶活性進(jìn)行抑制，從而使Na+-K+以及K=-Ca2+的交換受到抑制，增加Ca2+的內(nèi)流，提高Ca收縮蛋白接觸濃度以及患者的膈肌收縮能力，從而改善患者的呼吸情況[2]。應(yīng)用參麥注射液對COPD重癥呼吸患者進(jìn)行治療，能夠縮短患者有創(chuàng)機(jī)械通氣以及總機(jī)械通氣的時間，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

在此次臨床研究中，我院對100例COPD重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組采用序貫通氣聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療，動脈血?dú)夥治鲎兓黠@改善，程度大于對照組，其治療時間、住院時間以及監(jiān)護(hù)時間也得到縮短，VAP發(fā)生率大大下降?？梢娦蜇灆C(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液對治療COPD重癥呼吸衰竭患者具有顯著效果，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周澤云，吳紅梅.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重 合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（22）：2336-2337.

[2] 張雪彥，趙嘩.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：420-421.

[3] 韓雪峰，乜慶榮，張愛民.有創(chuàng)一無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：950-951.