顱腦損傷患者腦脊液紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量變化與腦積水產(chǎn)生的相關(guān)性研究

劉燕鳴 文寧郁 張嘉雄 張景利 劉 南

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 深圳 518103）

顱腦損傷常并發(fā)腦積水，產(chǎn)生原因目前尚未統(tǒng)一。臨床上有很多關(guān)于腦積水產(chǎn)生相關(guān)因素的報(bào)道。本次研究通過(guò)觀測(cè)顱腦損傷患者腦脊液紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量在不同時(shí)間期間的動(dòng)態(tài)變化，探討其與腦積水產(chǎn)生的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組標(biāo)準(zhǔn)

在2009年1月至2011年3月來(lái)深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院手術(shù)治療顱腦損傷的患者共31例，距受傷時(shí)間在3～20h，其中男性19例，女性12例；年齡19～64歲，平均38.7歲。車(chē)禍傷21例，墜落傷5例，其他原因引起的損傷5例。重度損傷7例，中度損傷15例，輕度損傷9例?；颊咴谏砀?、體質(zhì)量、職業(yè)、學(xué)歷差異等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

將深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院31例顱腦損傷患者，經(jīng)手術(shù)治療后留院觀察，通過(guò)側(cè)腦室引流管、腰大池引流管、腰穿術(shù)取得腦脊液，定期（術(shù)后第1天、第3天、第7天、第10天、第14天、第21天、第28天）測(cè)定腦脊液紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量的動(dòng)態(tài)變化。并觀察腦積水和無(wú)腦積水兩組患者腦脊液紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)含量變化程度，分析其含量的變化與腦積水的相關(guān)性。

1.3 隨訪(fǎng)記錄

對(duì)于31例顱腦損傷的患者的住院治療給予記錄并在出院后做定期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為1個(gè)月～2年，平均12.5個(gè)月，隨訪(fǎng)中，共有11例患者在出院后出現(xiàn)疼痛癥狀，有1例患者出院不到半年死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦損傷患者住院期間腦脊液紅細(xì)胞含量及腦脊液蛋白質(zhì)含量的變化情況見(jiàn)，兩組從第1天到第28天變化情況不同，腦積水組落差較大，無(wú)腦積水組比較平穩(wěn)，腦積水組的蛋白質(zhì)含量變化較無(wú)腦積水組含量變化明顯，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 隨訪(fǎng)結(jié)果顯示

經(jīng)積極治療后顱腦損傷產(chǎn)生腦積水的患者都已恢復(fù)正常，腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞基本消失，蛋白質(zhì)基本恢復(fù)至正常，有1例患者因腦水腫發(fā)生癲癇。2例搶救無(wú)效死亡。說(shuō)明盡早的治療腦積水可以幫助患者的預(yù)后恢復(fù)。

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

顱腦損傷患者在損傷部位的腦組織周?chē)l(fā)生腦積水最嚴(yán)重，而在對(duì)患者腦脊液進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦脊液紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)的含量在腦積水組和無(wú)腦積水組的變化程度有著顯著的差異（P＜0.05）。其中，腦積水組患者的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)變化程度相對(duì)明顯。而無(wú)腦積水組患者變化程度較平穩(wěn)，且基本處于正常水平。表明顱腦損傷患者腦脊液紅細(xì)胞蛋白質(zhì)含量在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)的變化幅度可以側(cè)面的反映出并發(fā)腦積水的可能性，變化程度越大，數(shù)值越高，越能預(yù)測(cè)處腦積水發(fā)生的可能性，從而能夠提前做好針對(duì)性的預(yù)防腦積水發(fā)生時(shí)的治療措施，為患者提高療效，節(jié)省時(shí)間。

3.2 顱腦損傷引起腦積水的相關(guān)因素

腦損傷包括倆種，一種是由于機(jī)械性的損傷導(dǎo)致腦組織損傷，血管破裂，成為原發(fā)性顱腦損傷。另一種在機(jī)械性損傷基礎(chǔ)上伴隨腦組織功能變化，動(dòng)脈出血，誘發(fā)的其他顱腦疾病的產(chǎn)生稱(chēng)為繼發(fā)性顱腦損傷，如腦積水、腦腫脹等，臨床上應(yīng)及時(shí)作出診斷和治療。本次研究中，有1例并發(fā)腦積水患者，因未能做到及時(shí)診斷和治療，導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)行性上升，最終因腦疝發(fā)生而死亡。

表1 顱腦損傷患者住院期間腦脊液紅細(xì)胞含量、腦脊液蛋白質(zhì)含量（g/L）的變化情況

有關(guān)研究曾報(bào)道[1]，紅細(xì)胞對(duì)腦損傷后腦積水的產(chǎn)生有很大影響。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)溶解的紅細(xì)胞在腦脊液中存留一段時(shí)間就會(huì)引起明顯的腦積水，表明紅細(xì)胞能夠直接導(dǎo)致腦積水的產(chǎn)生。而關(guān)于血紅蛋白引起腦損傷后腦積水產(chǎn)生的原因[2]可能是由于血紅蛋白及其分解產(chǎn)物直接損傷腦組織、神經(jīng)元，加上血腦屏障的破壞，腦損傷后也會(huì)很快誘發(fā)腦積水的形成。

綜上所述，筆者借鑒相關(guān)文獻(xiàn)[3]結(jié)合本次試驗(yàn)結(jié)果，將腦積水產(chǎn)生的大致過(guò)程分為以下幾個(gè)階段：腦損傷后4h內(nèi)，血漿蛋白的沉積、血腦屏障的破壞、由于血栓等血凝塊的產(chǎn)生導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，血壓較高，可以誘發(fā)腦組織缺氧缺血，嚴(yán)重?fù)p傷腦組織；而在腦損傷后4～24h，紅細(xì)胞的大量溶解，紅細(xì)胞中大量的物質(zhì)直接釋放入血，加上血紅蛋白的毒性作用[4]，進(jìn)一步損傷腦組織，可以誘發(fā)腦積水的產(chǎn)生；隨著紅細(xì)胞的繼續(xù)溶解，血紅蛋白對(duì)于血腦屏障[5]的破壞，腦積水程度更加嚴(yán)重。

3.3 本次研究結(jié)論

本研究以腦損傷患者為對(duì)象，探討腦脊液紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)的含量變化與顱腦損傷后腦積水產(chǎn)生的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)顱腦損傷患者腦脊液紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量在一段時(shí)期內(nèi)變化幅度的大小，對(duì)于預(yù)測(cè)患者術(shù)后發(fā)生腦積水的判斷有重大幫助，根據(jù)腦脊液紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量的變化可以幫助我們提前做好準(zhǔn)備措施來(lái)積極應(yīng)對(duì)患者腦積水的發(fā)生，對(duì)于顱腦損傷后預(yù)防腦積水的產(chǎn)生和治療有著極其深遠(yuǎn)的影響。

[1]李玉,趙甲山,朱賢立,等.彌漫性腦損傷后腦水腫與血清鎂離子變化及意義[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2005,10(3):204-206.

[2]冶玉虎,馬越.重型顱腦損傷合并肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(45):113.

[3]唐曉平,王遠(yuǎn)傳,彭華,等.顱腦損傷后炎性細(xì)胞的變化及其與繼發(fā)性腦損傷的關(guān)系[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2007,12(7):406-408.

[4]陳火明,鄒詠文.顱腦刨傷后血腦屏障的改變[J].創(chuàng)傷外科雜志,2006,8(1):90-92.

[5]柯昌庶,潘偉生,吳浩強(qiáng).大鼠實(shí)驗(yàn)性腦創(chuàng)傷挫傷灶內(nèi)皮屏障抗原和Ⅳ型水通道蛋白免疫反應(yīng)性的動(dòng)態(tài)改變[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2004,9(1):37.