意有所指

費(fèi)振鐘

作家、歷史文化學(xué)者。1958年出生，江蘇興化人?，F(xiàn)供職于江蘇省作家協(xié)會。主要著作有《江南士風(fēng)與江蘇文學(xué)》《懸壺外談》等。

章太炎先生晚年居住蘇州，不僅不再革命了，思想學(xué)術(shù)的工作也已經(jīng)完成，最后的歲月里，他在錦帆路寓所，掛牌行醫(yī)。以太炎先生中國文化的深湛造詣，對于醫(yī)學(xué)一道當(dāng)然了然于心，在吳門醫(yī)學(xué)人才濟(jì)濟(jì)的姑蘇城里，太炎老人儼然名醫(yī)大家。有人認(rèn)為，這位前革命黨人和國學(xué)大師，其實(shí)也不過仿效了歷來中國政治人物以醫(yī)為隱的故事，如果老人家缺錢花了，就有從前的弟子、門人們以及附庸風(fēng)雅的政客、大亨以請醫(yī)的名義，送來銀子。這樣的事情也許有過，但章太炎是個(gè)什么樣的人物，有他的中國學(xué)問做抵押，又有他父祖輩醫(yī)學(xué)傳家，即使用醫(yī)技來敷衍晚年的絕望無聊，也不會浪得虛名。

但這篇文字，不是講章太炎的醫(yī)學(xué)故事，而是拿來做醫(yī)案重讀的引子。這位一生熱心醫(yī)學(xué)的老人說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！爆F(xiàn)在新版的醫(yī)案叢書，往往引用章太炎的這句話，說明閱讀醫(yī)案對于增進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)療效果，具有重要的借鑒作用。事實(shí)上，自明清兩代中國醫(yī)人的醫(yī)案，通過公開出版方式流行社會以后，它就成為醫(yī)學(xué)教育最直接和有益的教材。中國江南地區(qū)一些著名醫(yī)人的醫(yī)案，不單單為職業(yè)中醫(yī)的學(xué)習(xí)范文，同時(shí)作為城市社會暢銷讀物，為更廣泛的士大夫階層讀者所喜讀。較早時(shí)期喻嘉言的《寓意草》，就屬于這類名醫(yī)名案。

《寓意草》初為一卷本小冊子，撰寫在作者寓居江南常熟期間，于明代崇禎十六年（1643年）由同文堂刊行，入清以后，作者又修訂擴(kuò)充為四卷。時(shí)人評價(jià)這本書“清華而不高深，靈變而有規(guī)矩”，成為清初江南三大名醫(yī)醫(yī)著中頗受歡迎的醫(yī)學(xué)文本。實(shí)際上，作者本人當(dāng)時(shí)即以《寓意草》中的醫(yī)學(xué)案例，作為他對門下弟子授課和討論醫(yī)學(xué)的材料，所以又與別的醫(yī)案不同，可說是一部研究型的醫(yī)學(xué)作品。

然而今天我們重讀醫(yī)案的目的，不僅僅在醫(yī)學(xué)技術(shù)和應(yīng)用領(lǐng)域的層面上，了解“前人之經(jīng)驗(yàn)心得”?；蛘哒f，重讀醫(yī)案尤須超越專業(yè)之外，超越應(yīng)用之外，尋找中國醫(yī)學(xué)的價(jià)值。章太炎由醫(yī)案而肯認(rèn)中國醫(yī)學(xué)的“成績”，按照我的理解，中醫(yī)的“成績”，不單指“臨床”治療效果，如果用整體的眼光看待中醫(yī)的歷史，那么醫(yī)案則集中表現(xiàn)出中國醫(yī)學(xué)在處理身體與疾病所能達(dá)到的理論成就。作為一種特殊而又具象的醫(yī)學(xué)敘事，醫(yī)案展示了中國醫(yī)學(xué)在前現(xiàn)代的全部可能性。正是透過這些可能性，我們將有機(jī)會進(jìn)一步追尋中國醫(yī)學(xué)所為何為，理解中國醫(yī)學(xué)在知識表述上的特殊性，即作為癥候醫(yī)學(xué)的中國醫(yī)學(xué)，是怎樣通過感知和語言建立了一種意識結(jié)構(gòu)，從而完成對身體（中國概念只講身體不講生命和肉體）與疾病之間關(guān)系的設(shè)定與譯讀，理解中國醫(yī)學(xué)如何歷史性地保持和充分發(fā)揮一種中國式的感性特點(diǎn)和先驗(yàn)精神，由此建構(gòu)了它的唯心主義的醫(yī)學(xué)視域。同樣，這里首先選擇《寓意草》，我不是把這部醫(yī)案看作醫(yī)學(xué)應(yīng)用的典范，也不把它看作嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)教科書，在我選讀的多種醫(yī)案中，《寓意草》顯然比較合適作有關(guān)中國醫(yī)學(xué)性質(zhì)的寬度解讀。

《寓意草》的成文時(shí)間，在17世紀(jì)前期。17世紀(jì)到18世紀(jì)期間，中國醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的知識再生產(chǎn)階段，其表現(xiàn)在“溫病學(xué)”的崛起。溫病學(xué)是在主控了中國醫(yī)學(xué)千年之久的“傷寒論”基礎(chǔ)上，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》體系分解出來的另一種身體與疾病的認(rèn)知范式?！对⒁獠荨纷髡哂骷窝?，為“傷寒論”大家，但他在《傷寒論》本文考釋和辨析中，對自5世紀(jì)以來醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中流傳的“傷寒論”知識結(jié)構(gòu)和解釋路徑產(chǎn)生了懷疑，為此，他對《傷寒論》本文重加編排，從而成為《傷寒論》“錯(cuò)簡重訂”派中堅(jiān)定的一員。這并非版本?？保瑢?shí)質(zhì)涉及對中國醫(yī)學(xué)的知識態(tài)度和立場。喻嘉言以“太陽三綱”為結(jié)構(gòu)的“新傷寒說”，實(shí)際上與舊傷寒論是兩種不同的知識感知與解釋。17世紀(jì)末，一個(gè)新的身體與疾病感知識系統(tǒng)——溫病學(xué)，由此開始建立，可以說中國醫(yī)學(xué)開始進(jìn)入喻嘉言的時(shí)代。與17、18世紀(jì)的眾多醫(yī)案比較，《寓意草》較早地代表了中國醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)的變化，用?？碌恼f法，不是疾病發(fā)生變化，而是身體辨認(rèn)以及描述這種辨認(rèn)的語義發(fā)生變化。顯然喻嘉言認(rèn)真記錄了這種變化在他個(gè)人醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的反映，他在闡述自己醫(yī)學(xué)法則時(shí)，似乎隨時(shí)都為獲得這一種新的知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行辯護(hù)。因此《寓意草》真正強(qiáng)調(diào)的不是那些被感知的個(gè)案，也不是那些對疾病的成功處理，而是經(jīng)過反思和修正的醫(yī)學(xué)知識空間。他對疾病的事實(shí)描寫，在理論意義上被還原為一種來自古老的《內(nèi)經(jīng)》對身體的言說。

《寓意草》的出版資助人及評點(diǎn)者胡卣臣，指出喻嘉言的知識特點(diǎn)：“知之深，故言之詳。然皆根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，而非創(chuàng)說，又自有神悟，而非襲說”。“神悟”作為中國醫(yī)學(xué)話語的哲學(xué)形式，在這里不僅指明喻嘉言將他這份由九十多個(gè)個(gè)案集合起來的醫(yī)學(xué)記錄，取名《寓意草》的內(nèi)在理路，同時(shí)也暗示喻嘉言時(shí)代的中國醫(yī)學(xué)，仍然信守《內(nèi)經(jīng)》以來“微妙在意”的思想傳統(tǒng)。對此，喻嘉言將宋代“醫(yī)者意也”，實(shí)踐性地表達(dá)為，“一病當(dāng)前，先以意為運(yùn)量，后乃經(jīng)之以法，緯之以方”。

18世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)正當(dāng)轉(zhuǎn)型期，由于觀測和目視、病理解剖以及分類實(shí)驗(yàn)，而誕生發(fā)展出將疾病剝離身體的現(xiàn)代實(shí)證性臨床醫(yī)學(xué)。同一時(shí)期的中國醫(yī)學(xué)則依據(jù)其堅(jiān)定的身體立場，繼續(xù)行使著中國固有醫(yī)學(xué)意識形態(tài)特權(quán)。這沒有多少奇怪之處，也不必為中國醫(yī)學(xué)失去向科學(xué)化演變的機(jī)會感到遺憾。與西方醫(yī)學(xué)受“不確定性”認(rèn)知的困擾，并致力于從這種困擾中走出來，以尋求對疾病絕對的真實(shí)說明相比，中國醫(yī)學(xué)對于身體解釋的優(yōu)勢并未喪失，疾病仍然以身體癥候的形式為醫(yī)人深所體會。重要之處僅僅在于，醫(yī)學(xué)人士的“意”究竟在什么程度上發(fā)揮其認(rèn)識能力。醫(yī)學(xué)知識的重構(gòu)與整合，給醫(yī)人的主觀感悟和認(rèn)知，打開了更為寬闊的通道，墨守成規(guī)不能自悟，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)能力平庸的表現(xiàn)；疾病身體的不確定性，為醫(yī)學(xué)的多樣可能性提供了馳騁個(gè)人才能的開放性空間。

《寓意草》概括地說明了一切：意，這個(gè)12世紀(jì)流行于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的概念，至17世紀(jì)的喻嘉言，完善了它在醫(yī)學(xué)認(rèn)識論上的功能。盡管“意”的醫(yī)學(xué)，或許無法完成向現(xiàn)代臨床實(shí)證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，然而對于身體的忠實(shí)，卻也避免了醫(yī)學(xué)成為純粹的人體物質(zhì)試驗(yàn)的危險(xiǎn)。20世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背離身體所帶來的最大問題可能是制造疾病，其后果的嚴(yán)重性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以身體為先的局限。而僅僅從醫(yī)學(xué)個(gè)性來看，“意”的持久魅力還在于，當(dāng)西方依靠組織和制度構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)，發(fā)揮醫(yī)療效率時(shí)，中國醫(yī)學(xué)則更適合個(gè)人競技，個(gè)體性的創(chuàng)造使中國醫(yī)學(xué)看起來如同美學(xué)一樣引人入勝。

意有所指，仍須深味。</