供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視域下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)化路徑探析

蔣 媚，黎昌珍

一、引 言

當(dāng)前我國已步入老齡化深層快速發(fā)展階段，盡管老年人經(jīng)濟(jì)水平得到明顯提升，但整體健康狀況卻不容樂觀。老齡群體在滿足傳統(tǒng)養(yǎng)老照護(hù)的低層次需求之后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼而成為該群體更高層次的第二大需求，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)受到社會各界的廣泛重視。由于城市現(xiàn)有的醫(yī)療資源緊張，不能全面滿足社會養(yǎng)老的多樣化需求，因而由各類社會資本投資建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)視作舒緩醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源供給壓力的重要選擇。作為對傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)造性發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會化養(yǎng)老服務(wù)供給中的作用不容小覷。因此，須在推進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)前提下，強(qiáng)調(diào)只有從生產(chǎn)和供給端對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整改革，同時契合老年人群體特征和自身需求，并進(jìn)一步對社會治理方式進(jìn)行創(chuàng)新，才能夠切實保障和改進(jìn)民生狀況[1]。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求與供給現(xiàn)狀

（一）老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求現(xiàn)狀

據(jù)《中國統(tǒng)計年鑒2019》數(shù)據(jù)顯示，全國65周歲及以上老年人口為16658萬人，占總?cè)丝诘?1.9%，80歲及以上老年人口占全國總?cè)丝诘?.12%，而高齡化趨勢意味著老年人的病殘率加大。此外，我國老年撫養(yǎng)比由2012年的12.7%不斷上升至2018年的16.8%，反映出子女家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也在不斷加重。在我國人口老齡化呈現(xiàn)出增速發(fā)展態(tài)勢下，對于順應(yīng)老年人口規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)供給而言無疑是一個重大考驗。然而，除老齡化人口的基數(shù)大、增速快外，我國老年人口還顯現(xiàn)出失能化、空巢化與高齡化等特征。當(dāng)前，我國失能、半失能的老人人數(shù)約4063萬人，占老年人口的18.3%，但在我國老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大的形勢下，卻伴隨著核心家庭小型化發(fā)展，加上城市生活節(jié)奏加快，以致年輕子女無暇顧及生活不能自理的老人。尤其對“4—2—1結(jié)構(gòu)家庭”而言，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能正趨于弱化。在城市化背景和老齡化人口規(guī)模下，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求正呈快速上升趨勢，這為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)賦予有益的生存發(fā)展空間。

（二）社會化養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

1.養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與床位基本供給情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給主要通過養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)以及每千名老年人擁有床位數(shù)的兩大指標(biāo)來體現(xiàn)。據(jù)《2019中國民政統(tǒng)計年鑒》最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2010年以來，我國養(yǎng)老床位供給的增長速度不斷加快，養(yǎng)老市場供給能力持續(xù)增強(qiáng)，但在2015年后增速開始趨于放緩。每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)，雖比十年前有所增長，但與國家“十三五”規(guī)劃每千名老年人35—40張、護(hù)理型床位比例超過30%的目標(biāo)仍存在差距，甚至在2018年呈現(xiàn)出養(yǎng)老床位數(shù)量下降的趨勢（見圖 1）。

圖1 全國養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)及每千名老年人擁有床位數(shù)

另外，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老床位數(shù)按東、中、西部進(jìn)行統(tǒng)計，呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域分布失衡現(xiàn)象，西部地區(qū)在養(yǎng)老資源擁有比例上最低，并且整體在供給數(shù)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率上存在較大差異（見圖2）。目前，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率高達(dá)50%左右，并在不同區(qū)域面臨“床位閑置”與“一床難求”的差異化局面。雖然東部地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)數(shù)量占據(jù)優(yōu)勢，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)如廣州、上海、江蘇等地公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重緊缺，出現(xiàn)預(yù)定等候現(xiàn)象。而中西部地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位數(shù)上雖不領(lǐng)先，但云南、貴州、甘肅、河南等地養(yǎng)老床位入住率卻不足50%[2]，出現(xiàn)養(yǎng)老資源供需錯位現(xiàn)象。

圖2 2019年全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本供給情況

2.養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才供給

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)隊伍主要由生活照料人員、醫(yī)護(hù)人員、管理人員以及后勤保障人員等構(gòu)成。民政部《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃（2010—2020年）》指出，全力打造和培育適度規(guī)模、結(jié)構(gòu)合理和素質(zhì)優(yōu)良的人才隊伍，2020年我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員力爭達(dá)成600萬人的目標(biāo)，實現(xiàn)人才隊伍規(guī)模與民政社會管理和社會服務(wù)需求相匹配[3]。然而，我國失能、半失能老人約為4063萬人，如按國際上失能老人與專業(yè)護(hù)理人員3∶1的配置標(biāo)準(zhǔn)，我國所需養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)至少為1300萬人；若遵照國際標(biāo)準(zhǔn)中不能自理的老人與專業(yè)型護(hù)理人員1∶3的配置標(biāo)準(zhǔn)，我國至少需要20萬專業(yè)護(hù)理人員。而當(dāng)下我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人員還不足50萬人，尤其是持證人員未達(dá)2萬人。雖然護(hù)理人員比例占到機(jī)構(gòu)人員的53%，但醫(yī)護(hù)人員比例大約僅有12%[4]，由此表明全國養(yǎng)老服務(wù)人才缺口巨大。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需結(jié)構(gòu)性失衡表現(xiàn)

我國在養(yǎng)老服務(wù)供給中仍有不足之處，主要表現(xiàn)在全國資源分配不均、養(yǎng)老醫(yī)護(hù)功能層次較低、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型專業(yè)人才匱乏以及資金供給渠道單一等供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題。

（一）資源供需不匹配

我國老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)在全國地區(qū)范圍內(nèi)的差異性顯著，直觀表現(xiàn)為各省區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)地區(qū)間差異巨大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給與當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老需求不契合，供求矛盾依舊嚴(yán)峻。我國養(yǎng)老床位數(shù)盡管在整體上顯著增長，但卻未達(dá)到“十三五”規(guī)劃所要求的每千名老年人配置35至40張的目標(biāo)。對比經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異顯著的東西部地區(qū)，卻同時呈現(xiàn)出“一床難求”與“床位閑置”的現(xiàn)象。譬如，在財力雄厚的北京、上海、福建等地，城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量相對較高，且老年人支付能力和追求高品質(zhì)生活意愿較強(qiáng)，以致許多老年福利院入住需要提前辦理排隊登記手續(xù)，出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象。反觀在居民給付能力較弱的地區(qū)仍開設(shè)有多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且大部分醫(yī)療服務(wù)設(shè)備簡陋，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，以致于許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率偏低運(yùn)營難度大，形成床位空置閑置的供過于求局面。加之，我國公辦與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)立比例也對入住率產(chǎn)生重要影響，大部分老年人傾向于選擇具有服務(wù)保障、價格親民的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致公立床位成為一種稀缺性養(yǎng)老資源，造成公辦與民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率失衡。

（二）醫(yī)護(hù)功能層次低

中國老年群體的主要疾病為糖尿病、心血管疾病以及肺部感染等，未來人口快速老齡化將會加重慢性非傳染疾病的社會負(fù)擔(dān)。在此背景下，打破我國人口老齡化的困境亟待科學(xué)走上“健康老齡化”之路。從整體養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)偏好上看，人們側(cè)重選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能同時滿足醫(yī)療保健雙重需要的優(yōu)先考慮。但從現(xiàn)實情況來看，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施配置上仍處于劣勢，全國范圍內(nèi)具備醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅占54.7%，近半數(shù)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)未能同時將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施相匹配，而僅限于與社區(qū)周邊的醫(yī)療服務(wù)中心共享醫(yī)療護(hù)理資源[5]。而失能、半失能老年人群作為養(yǎng)老特殊群體，需要較高水平的全天候生活照料、身體調(diào)養(yǎng)和精神慰藉，甚至是較長周期的專業(yè)化康復(fù)治療。在多數(shù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)施欠缺的情況下，身體欠佳的老年人要滿足自身醫(yī)療保健方面的需要則只能選擇入住醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，長此以往便易形成醫(yī)療資源的濫用，醫(yī)院“壓床”“掛床”的負(fù)面行為層出不窮，同時也是對醫(yī)保資金的浪費(fèi)[6]。雖然缺乏醫(yī)療配套設(shè)施的小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠在日常給予老年人初步性健康診斷，然而當(dāng)面臨突發(fā)性疾病時，難以把握黃金時間進(jìn)行科學(xué)救助。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏疾病防治、慢性病醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理等理療服務(wù)亦反映出老年健康保障仍未到位的缺陷。

（三）醫(yī)養(yǎng)型人才緊缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)若要全面提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，必須將“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”新型模式作為未來發(fā)展的目標(biāo)，而目標(biāo)的實現(xiàn)關(guān)鍵在于“人”，尤其是醫(yī)養(yǎng)型護(hù)理人才。然而，當(dāng)前我國養(yǎng)老護(hù)理業(yè)中卻存在“護(hù)工荒”問題，主要表現(xiàn)為招不進(jìn)、留不住、素質(zhì)低等諸多問題，究其原因在于社會高偏見、輕培訓(xùn)、低待遇、高勞動強(qiáng)度等多重影響，進(jìn)而演變?yōu)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給的瓶頸[7]。據(jù)2020年3月民政部養(yǎng)老服務(wù)司數(shù)據(jù)，當(dāng)前全國有4萬個養(yǎng)老院，共入住200多萬老人，但工作人員僅為37萬人，而其中具備護(hù)理員資質(zhì)的僅為20多萬人，說明當(dāng)前專業(yè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺。此外，每個護(hù)理員平均需照顧近10位老人，且大部分為失能、失智老人[8]。依照國家民政局標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須設(shè)立至少一名工作滿五年以上的職業(yè)醫(yī)師，但目前多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員配置未達(dá)標(biāo)，尚未形成完備的養(yǎng)老護(hù)理人才階梯管理體系[9]。若不采取激勵措施、建立起科學(xué)系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)型服務(wù)人才培育體系和教學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在未來仍會呈現(xiàn)職業(yè)化人才缺口不斷擴(kuò)大的態(tài)勢。

（四）資金供給渠道單一

充足的資金投入是生產(chǎn)要素的關(guān)鍵構(gòu)成，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的重要前提，也是后期提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的必要條件。養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，故在養(yǎng)老服務(wù)供給中需政府發(fā)揮公共職能的作用，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作給予財政補(bǔ)貼的支持。因為資金供給貫穿于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入運(yùn)營的過程，包括前期用地住房建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)軟硬件設(shè)備購置、人員配置等各個重要環(huán)節(jié)。最初政府財政投入原本是以保障托底性養(yǎng)老服務(wù)為目的，但隨著老齡化加劇而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨斦?fù)擔(dān)，使政府推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)動力不足。在此情形下，容易造成政府對公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜性支持，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則自負(fù)盈虧，在市場競爭中存在“擠出效應(yīng)”[10]。另一方面，社會資本進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域存在諸多困難，如土地資源使用稀缺，民間借貸融資難、資本回報率偏低、經(jīng)營風(fēng)險較高等。當(dāng)前，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依靠政府財政撥款、稅收優(yōu)惠等政策支持維持經(jīng)營。在面臨社會養(yǎng)老服務(wù)需求各異、生活水平日益提高的環(huán)境下，單一的資金供給渠道無法最大限度滿足居民需要。因此，政府除提供保障性資金之外，需要政策鼓勵和積極引導(dǎo)社會資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)建設(shè)之中，加大養(yǎng)老服務(wù)市場供給力度，拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)多主體籌資渠道。

三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視域下優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的路徑選擇

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，旨在順應(yīng)老年人養(yǎng)老服務(wù)的消費(fèi)趨勢及規(guī)律，對供給側(cè)的資源要素和產(chǎn)品服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化配置，適度增加供給規(guī)模，進(jìn)而促進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)市場有效供給，實現(xiàn)供給側(cè)和需求側(cè)的總量平衡[11]。

（一）完善監(jiān)督評估機(jī)制，保障老年人服務(wù)需求

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要涉及養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險等諸多方面，對應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)有民政部門、衛(wèi)健委、社會保障部門等，然而各部門間對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的職責(zé)界定模糊，在具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、政策執(zhí)行、責(zé)任承擔(dān)等方面尚未形成統(tǒng)一明確的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管和評估體系。[12]如此形成多頭管理、職能交錯的情形，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的事權(quán)鑒定難以落實，成為健康養(yǎng)老政策保障的難題。故此，破解現(xiàn)實困境的首要步驟是建立多部門聯(lián)動監(jiān)管體系，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門職責(zé)，打通部門間政策壁壘，協(xié)調(diào)民政部、衛(wèi)生行政部門、老齡辦和醫(yī)保部門等在內(nèi)的橫向聯(lián)系[13]，從而在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)規(guī)范和行業(yè)服務(wù)評定上形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)以及協(xié)調(diào)配合的監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格治理養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，促使“醫(yī)”和“養(yǎng)”資源得以充分合理使用。其次，為更好地提供老年群體多樣化和個性化的養(yǎng)老服務(wù)，可設(shè)立專業(yè)性老年人健康能力等級評估與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級評定。以服務(wù)對象的自身狀況作為標(biāo)準(zhǔn)，遵照自理能力和可支付水平推薦選擇所需的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受按需照護(hù)的服務(wù)供給。例如針對患有慢性疾病、失能失智的老人，由具備長期醫(yī)療護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)產(chǎn)品在內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收并照護(hù)，突破公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足、醫(yī)養(yǎng)資源不均等瓶頸，從而實現(xiàn)資源合理共享，化解“一床難求”與“床位閑置”之間的矛盾。除此之外，應(yīng)當(dāng)設(shè)立政府部門之外的由社會力量組成的第三方監(jiān)督評估機(jī)構(gòu)，積極引導(dǎo)并且鼓勵社會各界共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)之中，公平公正地對政策執(zhí)行效果進(jìn)行嚴(yán)格審查，以減少資源鋪張和閑置。必要時各級政府可建立不同級別醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的轉(zhuǎn)接分流機(jī)制，以提升服務(wù)對象的滿意度，提高養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量和效率[14]。

（二）推動智慧型養(yǎng)老服務(wù)，搭建網(wǎng)絡(luò)信息化平臺

《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》指出，充分合理使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)如云平臺、互聯(lián)網(wǎng)等，積極打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)多渠道供給，推動智慧養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用平臺建設(shè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域提供精準(zhǔn)的信息共享，進(jìn)而最大限度促進(jìn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。智慧型“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)平臺建設(shè)視為突破傳統(tǒng)養(yǎng)老方式的新型實踐。例如，廣西作為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的試點(diǎn)單位，已開啟實施智慧養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老新模式，在“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”創(chuàng)新服務(wù)供給上搭建養(yǎng)老信息綜合管理系統(tǒng)，促成自治區(qū)、市和縣三級信息的互通共享；民政部依托信息管理系統(tǒng)進(jìn)行全方位監(jiān)管，提高了工作實效性和便于科學(xué)管理[15]。此外，給老年人佩戴終端設(shè)備如智能手表、手機(jī)以及可穿戴設(shè)備等，加之電腦遠(yuǎn)程交流、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測器、遠(yuǎn)程血糖儀等終端設(shè)備的采用，為“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用提供了保障。通過建立虛擬化遠(yuǎn)程信息平臺，能夠有效節(jié)省人力資源的投入，并且實現(xiàn)云平臺個人健康電子檔案的大數(shù)據(jù)記錄服務(wù)，實現(xiàn)智能化健康數(shù)據(jù)實時監(jiān)測與信息共享。值得關(guān)注的是，通過采用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，能夠提供預(yù)約掛號、快捷通道、網(wǎng)絡(luò)會診等快捷便利化服務(wù)，使老年群體充分享受優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。

（三）構(gòu)建專業(yè)人才培育體系，打造醫(yī)護(hù)人員隊伍

打造專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍毋庸置疑成為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展以及評判服務(wù)質(zhì)量高低的關(guān)鍵，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新服務(wù)理念決定了醫(yī)養(yǎng)型護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)要高于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。從我國養(yǎng)老人才培育體系上看，亟須建立養(yǎng)老護(hù)理人員培育制度，培養(yǎng)一批綜合接受過護(hù)理學(xué)、老年學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)知識，且具備實踐經(jīng)驗的養(yǎng)老護(hù)理員、營養(yǎng)師等各類專業(yè)人才。首先，培育醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人員的重要前提是打破傳統(tǒng)社會觀念，消除“低人一等”的職業(yè)偏見。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員與老年人之間是一種相互尊重與履行契約的關(guān)系，而不是被扭曲的低人一等，因而通過正面宣傳樹立起平等和相互理解的關(guān)系、增強(qiáng)養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感，才能更好地給予老年群體人文關(guān)懷。其次，設(shè)立高校醫(yī)養(yǎng)結(jié)合教育課程體系，嚴(yán)格落實護(hù)理人員從業(yè)資格鑒定，為養(yǎng)老服務(wù)市場提供可靠人才儲備。人才培養(yǎng)可通過開辦老年護(hù)理學(xué)、生活照料、心理學(xué)等多方面課程，并采用校企合作、社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培訓(xùn)實習(xí)等形式提升學(xué)員的實踐能力，從而構(gòu)建一體化培育模式。此外，據(jù)《2019中國大學(xué)生養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)意愿調(diào)查報告》統(tǒng)計，期待3001—7000元為從事養(yǎng)老服務(wù)工作的稅前月薪水平的大學(xué)生占七成。故完善養(yǎng)老護(hù)理人才激勵機(jī)制對維持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定運(yùn)營同樣至關(guān)重要，其中最為迫切的是提高服務(wù)人才的薪酬待遇和完善職業(yè)保障體系，并從外在改善工作環(huán)境，以此獲取工作回報和強(qiáng)化心理公平感。

（四）PPP模式引入醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)多元主體供給

“十三五”規(guī)劃綱要指出，為保障基本民生、提升人民生活水平，強(qiáng)調(diào)開放市場與完善監(jiān)管相結(jié)合，致力于增加醫(yī)療、養(yǎng)老、文化等領(lǐng)域非基本公共服務(wù)和產(chǎn)品的有效供給，不斷提供高質(zhì)量的服務(wù)產(chǎn)品以及個性化的服務(wù)方案，從而讓公眾充分享便捷高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[16]。故而，創(chuàng)新公共服務(wù)供給方式需要通過引入市場競爭機(jī)制，采取特許經(jīng)營、戰(zhàn)略合作或競爭性評審等手段，積極吸納社會多方主體的參與。

將PPP模式納入社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給，減少探索養(yǎng)老服務(wù)資源分配失衡、適應(yīng)老齡化形勢和市場需求的創(chuàng)新路徑。依據(jù)PPP模式運(yùn)用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的公私程度和職能設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以公建民營、民建公助、民建民營三種方式為主[17]。如此吸納社會多元主體開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實施“利益共享、風(fēng)險共擔(dān)”的合作機(jī)制將有效緩解國家財政壓力。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，企業(yè)、社會組織的逐利性質(zhì)必然要向市場提供專業(yè)高效的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，能夠最大限度滿足老年群體的多樣化需求。加之，社會組織還擁有運(yùn)營管理、技術(shù)、信息、融資等方面的優(yōu)勢，這將有助于轉(zhuǎn)變政府職能，使其從繁雜瑣碎的日常事務(wù)中解脫出來，真正實現(xiàn)政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的保障托底功能，而重點(diǎn)關(guān)注社會中失能、半失能、失智等貧困老年人群的生活狀況。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域中嵌入PPP模式，不僅具有吸納社會資本降低養(yǎng)老服務(wù)投資風(fēng)險的優(yōu)勢，還利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的長效供給。總而言之，此舉既能體現(xiàn)政府兜底和保障市場經(jīng)濟(jì)的角色，又能為社會組織實現(xiàn)收益共享，最重要的是能滿足老年群體的服務(wù)意愿，真正從根本上營造社會“多贏”局面，又照應(yīng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的本源目標(biāo)。因此，PPP模式將成為實施健康中國戰(zhàn)略的大勢所趨。

四、結(jié) 語

為適應(yīng)老年群體多樣化、高層次的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保健雙重需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為社會化養(yǎng)老服務(wù)的供給主體。在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視域下，我國醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要對要素資源以及產(chǎn)品服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化配置，綜合考慮完善監(jiān)督評估機(jī)制、信息平臺建設(shè)、構(gòu)建人才培養(yǎng)體系以及嵌入PPP模式等在內(nèi)的路徑選擇?？傊?，需將政府“有形之手”與市場“無形之手”相結(jié)合，在社會養(yǎng)老服務(wù)多元主體供給下，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給端資源監(jiān)管、信息技術(shù)、人才隊伍與資金供給相融合的長效機(jī)制，以期實現(xiàn)老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的持續(xù)優(yōu)化與切實提高老年群體養(yǎng)老滿意度的雙重目標(biāo)。