關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的若干思考

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和財(cái)政專項(xiàng)資金投入的加大，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金更加具有了政策性強(qiáng)、專戶核算、?？顚Ｓ谩r(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)。如何加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理，需要采取必要的措施和方法，以提高專項(xiàng)資金的效益，文章對(duì)此進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 專項(xiàng)資金 措施辦法 經(jīng)濟(jì)效益

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）01-157-02

公立醫(yī)院專項(xiàng)資金是指上級(jí)部門撥給公立醫(yī)院具有指定用途的項(xiàng)目建設(shè)資金，主要有重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研專項(xiàng)資金、房屋和醫(yī)療儀器設(shè)備購(gòu)置專項(xiàng)資金（即修購(gòu)專項(xiàng)資金）等，具有政策性強(qiáng)、專戶核算、?？顚Ｓ谩?shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)。隨著醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，專項(xiàng)資金在醫(yī)療事業(yè)經(jīng)費(fèi)中所占的比例越來越高，管好、用好專項(xiàng)資金成為提高資金使用效益的關(guān)鍵，因此應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金采取必要的措施和方法。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，為解決我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療保障制度不健全，尤其是醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府投入不足的問題，我國(guó)加大了對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療單位的資金投入。但如何確保財(cái)政專項(xiàng)資金得到合理使用，實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就成為資金管理者和使用者必須面對(duì)和探討的重大課題。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金的管理的意義

根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和公立醫(yī)院改革的要求，公共衛(wèi)生就是公共產(chǎn)品，應(yīng)該以公共財(cái)政投入為主。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的投入逐步增大，不僅在資金規(guī)模上有了快速增長(zhǎng)，而且在資金結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了一些改變，專項(xiàng)資金在預(yù)算總額中比例越來越大。這種格局有力地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)了公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面，而且從體制上提供了財(cái)政資金的使用效益。

由于公立醫(yī)院與政府存在的特殊產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)和委托代理關(guān)系，同時(shí)為大力扶持公立醫(yī)院發(fā)展，不斷推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)程，政府對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施大量的政府補(bǔ)助、稅收優(yōu)惠政策，對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金管理成為醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化管理、提高資金使用效益、確保公共利益不被侵害的重要手段。

眾所周知，在目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位所提供服務(wù)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效果難以用貨幣進(jìn)行直接計(jì)量?jī)r(jià)值，需要通過勞動(dòng)耗費(fèi)、資源占用相對(duì)節(jié)約量、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高等間接指標(biāo)來反映。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)專項(xiàng)資金管理的發(fā)展方向，就是要進(jìn)一步探索全程跟蹤管理工作機(jī)制，要強(qiáng)化對(duì)專項(xiàng)資金投入產(chǎn)出社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行加強(qiáng)管理內(nèi)容?？梢哉f，對(duì)公立醫(yī)院的專項(xiàng)資金投入，是對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任、提供公共產(chǎn)品的基礎(chǔ)保障，也是新時(shí)期醫(yī)改的重要發(fā)展方向。研究和探索公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理，對(duì)于提升公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理水平，促進(jìn)專項(xiàng)資金的有效利用，增加核心競(jìng)爭(zhēng)力具有十分重要意義。

二、公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中存在的問題

1.專項(xiàng)資金撥款程序繁瑣且資金到位滯后。上級(jí)撥付的專項(xiàng)資金大多采取由下而上層層上報(bào)項(xiàng)目，再由中央、省有關(guān)部門選擇確定并直接分配資金，一般需經(jīng)過發(fā)改委、財(cái)政部門、衛(wèi)生行政主管部門等環(huán)節(jié)審批，經(jīng)過若干程序再由上級(jí)財(cái)政部門撥付各地方財(cái)政部門，然后由財(cái)政部門撥付給衛(wèi)生行政主管部門，最后撥付到公立醫(yī)院往往已是每年年底。有些項(xiàng)目資金執(zhí)行單位甚至在當(dāng)年年底都不能收到款項(xiàng)，撥款環(huán)節(jié)時(shí)間過長(zhǎng)，是項(xiàng)目資金到達(dá)過晚的主要原因。而且還有少數(shù)主管廳局將項(xiàng)目資金少撥或不撥付給執(zhí)行單位，嚴(yán)重影響項(xiàng)目工作的開展，同時(shí)也影響了基層工作人員的工作積極性。

2.專項(xiàng)資金支出未按規(guī)定科目核算。經(jīng)核查，部分公立醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金支出未按照項(xiàng)目支出設(shè)置分類核算，即未設(shè)置事業(yè)支出經(jīng)常性支出和項(xiàng)目支出設(shè)立二級(jí)明細(xì)科目進(jìn)行核算，根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)（2002年政府預(yù)算收支科目）的通知》，規(guī)定事業(yè)單位應(yīng)在“事業(yè)支出”科目下設(shè)置“基本支出”和“項(xiàng)目支出”二級(jí)明細(xì)科目，“項(xiàng)目支出”明細(xì)科目核算事業(yè)單位為完成其特定的事業(yè)發(fā)展目標(biāo)所發(fā)生的支出，如果在核算時(shí)將支出混為一談，將不同渠道撥來同性質(zhì)工作的項(xiàng)目資金統(tǒng)一核算，在支出中不能清晰反映出各類項(xiàng)目的支出數(shù)，就容易造成公用支出擠占項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)或是項(xiàng)目之間互相擠占現(xiàn)象，不能做到?？顚Ｓ?、單獨(dú)核算。

3.專項(xiàng)資金未按項(xiàng)目方案執(zhí)行。專項(xiàng)資金的核算應(yīng)按項(xiàng)目資金實(shí)施方案安排經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行明細(xì)輔助核算，由于各項(xiàng)目資金管理方案都將經(jīng)費(fèi)支出細(xì)化為每一具體工作步驟，因此，按工作性質(zhì)支出核算，這樣可以動(dòng)態(tài)掌握項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度，時(shí)時(shí)監(jiān)督資金使用的合理性。但在日常工作中少數(shù)公立醫(yī)院未按項(xiàng)目方案執(zhí)行資金使用，這樣就很難評(píng)價(jià)項(xiàng)目資金效益性，對(duì)項(xiàng)目持續(xù)性工作提供可靠依據(jù)。

4.年度專項(xiàng)資金結(jié)余存在虛列支出現(xiàn)象。個(gè)別公立醫(yī)院存在將當(dāng)年的專項(xiàng)資金結(jié)余數(shù)結(jié)轉(zhuǎn)到“其他應(yīng)付款”等往來科目核算，虛列當(dāng)年的項(xiàng)目支出，導(dǎo)致下一年的項(xiàng)目支出核算不完整。專項(xiàng)資金?？顚Ｓ檬呛怂愕幕疽螅瑢ｍ?xiàng)任務(wù)的下達(dá)與資金相配套，如果將當(dāng)年專項(xiàng)資金結(jié)余轉(zhuǎn)為“其他應(yīng)付款”往來科目掛賬核算，不符合財(cái)務(wù)制度核算的要求。

5.專項(xiàng)資金被擠占挪用。經(jīng)調(diào)查，部分主管部門及項(xiàng)目執(zhí)行單位未按照各年專項(xiàng)資金項(xiàng)目管理方案使用資金，致使部分項(xiàng)目資金被擠占、挪用和超支。具體表現(xiàn)為，醫(yī)院基本建設(shè)工程支出擠占項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、日常辦公經(jīng)費(fèi)支出擠占專項(xiàng)資金，如用專項(xiàng)資金來繳納公用車輛購(gòu)置稅、車輛養(yǎng)路費(fèi)、車輛保險(xiǎn)費(fèi)、維修工程款、職工津貼等支出。

6.專項(xiàng)資金預(yù)算不符合工作實(shí)際需要。專項(xiàng)資金編制的方案應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要，從工作角度出發(fā)作出專項(xiàng)資金預(yù)算，少數(shù)公立醫(yī)院在編制專項(xiàng)資金預(yù)算時(shí)往往主觀上加大了工作的支出，沒有按專項(xiàng)資金合理編制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)方案，當(dāng)專項(xiàng)資金下達(dá)后，實(shí)際耗費(fèi)并非很大，這樣就會(huì)使專項(xiàng)資金結(jié)余過大，專項(xiàng)資金執(zhí)行力偏小。而滯留的專項(xiàng)資金又難以支出，造成結(jié)余資金過大。

三、專項(xiàng)資金管理的主要內(nèi)容

根據(jù)公立醫(yī)院的非營(yíng)利性屬性，公立醫(yī)院的的專項(xiàng)資金支出要嚴(yán)格按照支出預(yù)算進(jìn)行開支和撥付經(jīng)費(fèi)，認(rèn)真核查有無超預(yù)算進(jìn)行開支、無預(yù)算開支或挪用預(yù)算專項(xiàng)開支另作他用。核查各項(xiàng)專項(xiàng)資金的使用是否執(zhí)行審批程序、符合審批權(quán)限規(guī)定，報(bào)賬手續(xù)是否齊全。各類專項(xiàng)支出是否?？顚Ｓ?，有無隨意擠占、挪用、損失等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。公立醫(yī)院的基建修繕工程、科研專項(xiàng)支出項(xiàng)目是否嚴(yán)格按工程進(jìn)度撥付款項(xiàng)，有無長(zhǎng)期掛賬現(xiàn)象等。大型固定資產(chǎn)的購(gòu)置維護(hù)是否執(zhí)行預(yù)算管理，招標(biāo)采購(gòu)是否符合程序，驗(yàn)收、付款手續(xù)是否按財(cái)務(wù)流程辦理，財(cái)務(wù)處理是否正確，賬表、賬證、賬物是否定期核對(duì)，并進(jìn)行定期盤點(diǎn)和清查。同時(shí)，對(duì)專項(xiàng)資金的內(nèi)部控制程序進(jìn)行測(cè)試和評(píng)價(jià)。首先通過調(diào)閱內(nèi)部的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，了解內(nèi)部控制流程和薄弱環(huán)節(jié)，了解其組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和審批程序?？梢圆捎梦淖终f明法、調(diào)查表法、流程圖法等對(duì)專項(xiàng)資金使用和管理過程進(jìn)行重新構(gòu)建。從中掌握關(guān)鍵控制點(diǎn)或控制環(huán)節(jié)，尤其是資金預(yù)算及審批環(huán)節(jié)作為內(nèi)部控制制度的重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容?？傊瑢ｍ?xiàng)資金管理要以科學(xué)發(fā)展觀和“免疫系統(tǒng)”理論為指導(dǎo)，從控制評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)管理及項(xiàng)目后續(xù)審計(jì)等方面，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的參謀服務(wù)和價(jià)值增值效能。

四、對(duì)專項(xiàng)資金加強(qiáng)管理的思考和對(duì)策

1.實(shí)行全程跟蹤管理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。為建立健全對(duì)專項(xiàng)資金的管理，要對(duì)招標(biāo)采購(gòu)、可行性論證、資產(chǎn)驗(yàn)收與運(yùn)行管理、資金審批與撥付等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程、全方位管理，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取內(nèi)部牽制、授權(quán)管理、職位分離、崗位輪換、回避制度等有效措施，防范和減少風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理能力。要對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行全程實(shí)時(shí)跟蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的問題和薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理和價(jià)值增值方面的作用。通過評(píng)價(jià)、改進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，將內(nèi)部控制、流程管理、風(fēng)險(xiǎn)管理相結(jié)合，從機(jī)制上進(jìn)行完善，防范可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.制定專項(xiàng)資金管理辦法，嚴(yán)格項(xiàng)目和資金管理責(zé)任。對(duì)專項(xiàng)資金的財(cái)務(wù)核算要做到專設(shè)科目核算，專款專用，以確保有計(jì)劃地使用專項(xiàng)資金滿足項(xiàng)目的需要。公立醫(yī)院要結(jié)合本單位實(shí)際情況，制定出專項(xiàng)資金的管理辦法。從資金的申請(qǐng)、立項(xiàng)到實(shí)施，制定資金的審批與控制流程。進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革，既要有財(cái)政的投入，更要有可靠的責(zé)任制度。要按照誰使用誰負(fù)責(zé)的原則，落實(shí)管理責(zé)任制，確保專項(xiàng)資金合理使用，充分發(fā)揮其效益。在資金使用上，要規(guī)定資金使用的內(nèi)容和程序，嚴(yán)格審批流程，禁止隨意擴(kuò)大資金使用范圍，確保專項(xiàng)資金落到實(shí)處。

3.完善效益評(píng)價(jià)機(jī)制，提高資金使用效益。對(duì)專項(xiàng)資金的管理，不僅要在事前的分析論證，事中的招標(biāo)采購(gòu)等方面開展專項(xiàng)管理工作，更要注重對(duì)資金的使用效益進(jìn)行評(píng)估。對(duì)投資資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益提出管理建議，確保專項(xiàng)資金管理使用的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，最大限度地發(fā)揮專項(xiàng)資金的效益。以固定資產(chǎn)的后續(xù)審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估為例，一方面要對(duì)是否按合同履行，有無違約情況以及如何處理進(jìn)行跟蹤審計(jì)；另一方面，也要對(duì)前期論證進(jìn)行再確認(rèn)。通過開展經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)，對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置結(jié)果、使用效果和效率進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

4.創(chuàng)新審計(jì)模式，提高內(nèi)審服務(wù)水平。專項(xiàng)資金內(nèi)部審計(jì)工作要突出審計(jì)重點(diǎn)，著力關(guān)注專項(xiàng)資金和重點(diǎn)工程，充分發(fā)揮專項(xiàng)審計(jì)方法靈活多樣、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，有針對(duì)性開展跟蹤審計(jì)，提高專項(xiàng)資金使用效率，規(guī)范收支行為，減少損失浪費(fèi)。為適應(yīng)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展要求，一方面要加強(qiáng)審計(jì)軟件的開發(fā)，學(xué)會(huì)運(yùn)用審計(jì)軟件對(duì)審計(jì)對(duì)象開展審計(jì)工作，熟練掌握數(shù)據(jù)的提取、轉(zhuǎn)換、抽樣方法。另一方面要求審計(jì)人員熟悉計(jì)算機(jī)輔助審計(jì)，拓展審計(jì)的深度，提高對(duì)審計(jì)數(shù)據(jù)的職業(yè)靈敏度。同時(shí)，結(jié)合在衛(wèi)生系統(tǒng)開展的交叉審計(jì)、抽樣審計(jì)活動(dòng)，學(xué)習(xí)其他醫(yī)療單位的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，交流審計(jì)資源，揭露存在的問題，促進(jìn)整體審計(jì)水平和管理能力的提高。

5.加強(qiáng)專項(xiàng)資金信息披露，強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，公立醫(yī)院從財(cái)政部門或衛(wèi)生主管部門取得的有指定用途的項(xiàng)目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財(cái)政部門、衛(wèi)生行政主管部門報(bào)送項(xiàng)目資金使用情況；項(xiàng)目完成后應(yīng)報(bào)送項(xiàng)目資金支出決算和使用效果的書面報(bào)告，接受財(cái)政部門、衛(wèi)生主管部門的檢查驗(yàn)收。因此，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金進(jìn)行申請(qǐng)、使用和管理需要公立醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和管理辦法。公立醫(yī)院要建立健全專項(xiàng)資金的內(nèi)部管理辦法和信息披露機(jī)制，真正做到嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律和維護(hù)財(cái)政投入資金的安全。比如，醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)科室每年要向科教科、財(cái)務(wù)科提交重點(diǎn)專科建設(shè)專項(xiàng)資金使用預(yù)算，每年匯報(bào)專項(xiàng)資金使用情況和財(cái)務(wù)決算，醫(yī)院定期對(duì)?？平ㄔO(shè)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行檢查。每個(gè)會(huì)計(jì)年度，醫(yī)院要對(duì)專項(xiàng)支出的規(guī)模、內(nèi)容、明細(xì)科目進(jìn)行公示。公立醫(yī)院要進(jìn)一步探索專項(xiàng)資金的監(jiān)督機(jī)制，跟蹤審計(jì)資金體制，制定信息披露規(guī)則，強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的約束力合執(zhí)行力，確保專項(xiàng)資金科學(xué)、合理、有效地使用和管理。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：湖北省新華醫(yī)院 湖北武漢 430015）

（責(zé)編：若佳）