淺議如何控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

摘 要：2012年1月新頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》在全國公立醫(yī)院施行，這是適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)院加強預(yù)算管理，強化成本控制，提高會計信息質(zhì)量的重要舉措。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也在不斷提升，如何控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院會計信息質(zhì)量和財經(jīng)管理水平，促進醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展，是我們必須思考的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險 會計信息質(zhì)量 衛(wèi)生體制改革

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-154-01

隨著我國衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院所處的宏觀環(huán)境和微觀環(huán)境都發(fā)生了根本變化，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式也在發(fā)生改變，在這一變化中，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制顯得尤為重要。因此，醫(yī)院應(yīng)提高風(fēng)險判斷意識，通過預(yù)測、監(jiān)測和控制手段來降低、消除風(fēng)險或減少財務(wù)風(fēng)險，從被動的風(fēng)險處理到主動的財務(wù)風(fēng)險防范，及時有效地采取適當措施，提高對財務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，確保醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的概念

指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院財務(wù)工作客觀實際結(jié)果偏離原定目標和主觀預(yù)想的差距越大，財務(wù)風(fēng)險就越大。財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運動，也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。財務(wù)風(fēng)險雖然是一種客觀經(jīng)濟現(xiàn)象，但如何控制財務(wù)風(fēng)險逐漸成為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和服務(wù)效益的主要內(nèi)容。由于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險具有不確定性和變化的特點，因此，建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制系統(tǒng)、加強財務(wù)監(jiān)控勢在必行。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的因素很多，既有外部環(huán)境的因素，也有自身的原因。外部因素主要包括：國家經(jīng)濟水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場狀況、醫(yī)療服務(wù)市場的需求狀況變化，這些外部經(jīng)濟環(huán)境的不確定性，都會對醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生影響，這些影響勢必給醫(yī)院帶來風(fēng)險。自身因素主要包括：（1）財務(wù)活動的復(fù)雜性。財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認識不足，認為只要管好用好現(xiàn)有資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，風(fēng)險意識淡薄。（2）內(nèi)控制度和財務(wù)報告體系不完善。醫(yī)院內(nèi)控制度不系統(tǒng)、不完整，不能充分發(fā)揮其職能作用，并且沒有行之有效的財務(wù)報告體系，很難將醫(yī)院管理與內(nèi)部控制結(jié)合起來，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。（3）缺乏財務(wù)風(fēng)險管理機制。由于醫(yī)院規(guī)模異常擴大，業(yè)務(wù)迅速擴張，收治病人的數(shù)量超過編制床位，醫(yī)療質(zhì)量水平下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多。而長期以來，財務(wù)人員將工作重點放在日常賬務(wù)、報表等會計活動中，缺乏財務(wù)風(fēng)險管理意識。（4）醫(yī)院成本核算體系不健全，科研、教學(xué)經(jīng)費核算不細致等因素。

三、控制醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的對策

1.加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)風(fēng)險的認識，提高財務(wù)決策科學(xué)化水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在做好醫(yī)療管理的同時提高對財務(wù)工作的認識，加強對財務(wù)知識的學(xué)習(xí)，掌握一些基本的財務(wù)知識，能看懂財務(wù)報表，對醫(yī)院的財務(wù)狀況有所了解，對財務(wù)風(fēng)險有所認識。在進行財務(wù)決策中必須采用科學(xué)的決策方法。

2.強化成本管理，提高醫(yī)院競爭力。根據(jù)2012年新頒布的新《制度》管理要求，要加強醫(yī)院科級成本管理的配套制度，明確核算單元的崗位職責，把過去不合理的管理制度變成制度規(guī)范的長效管理。并且按照新《制度》的要求，統(tǒng)一成本項目、成本歸集、配比原則、分攤方法等，確定核算流程、報表、結(jié)果的規(guī)范和統(tǒng)一，進一步提高醫(yī)院競爭力。

3.逐步建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制。財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制是對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中潛在的財務(wù)風(fēng)險和財務(wù)管理指標進行實時監(jiān)控的系統(tǒng)，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動全過程，通過對管理對象分別制定相應(yīng)的財務(wù)風(fēng)險控制指標，以財務(wù)報表、預(yù)算指標及其他相關(guān)財務(wù)資料為依據(jù)，采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法，達到整體控制風(fēng)險的目的。醫(yī)院應(yīng)將資產(chǎn)負債率和流動比率、速動比率、現(xiàn)金流量等指標納入風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)。由于財務(wù)風(fēng)險危機是一個由量變到質(zhì)變的積累轉(zhuǎn)化過程，各種危機因素都將在不同的財務(wù)指標上有所反映，因此，對這些敏感的財務(wù)指標進行觀察、分析，可以對醫(yī)院財務(wù)危機發(fā)揮預(yù)警作用。（1）控制資產(chǎn)負債率。它是衡量負債能力和財務(wù)風(fēng)險程度的重要指標，一般以30%～40%為宜。（2）控制流動比率。該比率指標是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個通用的財務(wù)指標。（3）控制速動比率。它是衡量醫(yī)院流動資產(chǎn)中可以立即變現(xiàn)用于償還流動負債的能力，可以評估醫(yī)院償還短期負債能力。（4）控制現(xiàn)金流量比率。用于分析和預(yù)測現(xiàn)金流入對現(xiàn)金流出的總體保障能力。比率大于1表明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的。

4.樹立風(fēng)險意識，增加“醫(yī)療風(fēng)險基金”，健全行之有效的風(fēng)險防范機制。近幾年來，醫(yī)院醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，都由常設(shè)機構(gòu)來處置相關(guān)事項。按照會計謹慎性原則要求，對醫(yī)療過程中發(fā)生的醫(yī)療賠償應(yīng)當進行預(yù)提，計入各期成本，增加“醫(yī)療風(fēng)險基金”科目專門進行核算，計提比例不應(yīng)超當年醫(yī)療收入的0.1%～0.3%。此辦法可以促進醫(yī)院醫(yī)護人員增加風(fēng)險意識，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效防范和化解醫(yī)療風(fēng)險，以保證正常的醫(yī)療工作秩序。同時還應(yīng)防范應(yīng)收賬款風(fēng)險，完善應(yīng)收賬款的記錄，健全內(nèi)部核算制度，科學(xué)計提壞賬準備。要設(shè)立日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機制，在實踐中構(gòu)建較為完善的風(fēng)險防范機制。

5.加強醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫存物資及債權(quán)債務(wù)等方面，結(jié)合醫(yī)院實際情況細化內(nèi)部控制制度并組織具體實施程序。同時應(yīng)加強對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計工作，發(fā)揮審計監(jiān)督職能，客觀、公正地審查醫(yī)院各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)，確定經(jīng)濟資料的準確性、真實性、完整性，及時將醫(yī)院在當前經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)的主要風(fēng)險、薄弱環(huán)節(jié)向管理層反饋，并提出改進建議，從而防范并降低財務(wù)風(fēng)險。

參考文獻：

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2.秦銀河，滑茂善，張鐸，謝偉斌，鮑玉榮.醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008（11）.

（作者單位：重慶市西南醫(yī)院財務(wù)供應(yīng)科 重慶 400038）

（責編：若佳）