對急性腦出血病人的護理

摘 要： 文章結合42例腦出血患者實際，在查閱臨床資料的基礎上，從病情觀察、飲食護理、住院治療、康復陪護等方面多方位地探討急性腦出血病人的護理措施。

關鍵詞： 急性腦出血 臨床資料 護理措施

腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性、非外傷性的腦實質出血，臨床患者多數起因于高血壓、動脈硬化。重癥腦出血表現為：劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、大小便失禁、肢體強直抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱等，多數伴有心血管病。此病發(fā)病急，常危及生命，治療措施常為內科的保守治療和外科的手術治療。現結合我院近幾年來收治的42例腦出血患者護理體會報告如下。

一、臨床資料

本組病例共42例，其中男性29例，女性13例，年齡從41到76歲不等。所有病例均為高血壓腦出血。經頭顱CT平掃，確診其中大腦腦葉出血19例，小腦出血6例，基底節(jié)區(qū)出血17例，開窗手術和微創(chuàng)引流治療的4例。

二、患者的護理

1.基本要求

絕對臥床休息，避免搬動，頭部置冰袋以減少出血，保護腦細胞。昏迷躁動者加裝床欄或約束帶，以防止其墜床，神志清楚者做好心理護理，消除患者及家屬恐懼、悲觀等情緒，鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.病情觀察

（1）意識觀察。意識是反映病情最可靠的指標之一，昏迷是意識障礙的最嚴重表現，是病情危重的信號。護士可通過呼喚病人的名字，簡單談話，觀察病人的言語反映及對疼痛的刺激反映，如針刺、壓眶等，以了解意識障礙的深度。

（2）腦疝前驅癥狀的觀察。腦出血患者由于腦內血管破裂，破壞了正常顱內的血循環(huán)致顱內積血。積血壓迫腦組織，使腦組織缺氧、水腫，導致顱內壓增高，顱內壓增高是造成腦疝的直接原因。當出現頭痛加劇，伴頻繁嘔吐而且嘔吐呈噴射狀，生命體征有二慢一高表現（即心跳、呼吸變慢、血壓升高），煩躁不安，意識障礙逐漸加重，雙側瞳孔不等大時，即表示有腦疝形成的可能。

（3）煩躁不安及肢體活動的觀察。煩躁不安及肢體活動與否是值得注意的現象，腦出血患者躁動不安應排除體位不適、膀胱膨脹等原因。如病人原是昏迷，而后出現躁動不安，病情可能向好的方向發(fā)展；如病人由清醒轉入躁動不安，意識障礙逐漸加重，應警惕顱內繼續(xù)出血的可能；如一側肢體由正常→不完全癱瘓→偏癱，同時肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性，這是腦組織受壓錐體受損的主要體征，說明出血量在增加，病情在加重。

（4）合并消化道出血的觀察。腦出血患者可能伴有應激性潰瘍，多發(fā)生在發(fā)病后一周內，可有黑便，胃管內有咖啡色沉渣，意識清醒者有惡心嘔吐等前驅癥狀，特別是應用大量激素后，更應注意。

3.飲食的護理

昏迷病人入院時即插胃管，觀察是否有應邀性潰瘍發(fā)生。最初1—2天內應禁食，避免腹脹嘔吐，待病情穩(wěn)定，腸鳴音正常時可給予鼻飼，先從少量開始給予牛奶加營養(yǎng)米粉，150ml每8小時一次，根據病情逐漸增加至200ml每6小時一次，保證患者營養(yǎng)和電解質的平衡。

4.顱內壓增高的護理

氧療法以提高動脈血的氧含量，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。另外，可抬高頭部15到30度，促進靜脈回流降低顱內壓，并可迅速靜脈推注20%甘露醇250ml，或50%葡萄糖60ml，可有效降低顱內壓避免腦疝的發(fā)生。本組病例中，有9例出現顱內壓增高癥狀，經及時處理6例得到控制，1例無效死亡，2例自動出院。

5.高熱的護理

腦出血后腦體溫調節(jié)中樞功能受損，常出現中樞性高熱，或合并感染引起的發(fā)熱、脫水熱，體溫可達39℃以上，本組病例入院后第二天發(fā)熱6例，術后次日發(fā)熱4例，體溫逐漸升高，當體溫上升至39℃以上的患者應及時處理，通常遵醫(yī)囑應用藥物降溫并配合物理降溫，注意降溫速度不宜過快，以每小時降低1℃左右為宜，冷敷部位定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生。采用降溫措施30分鐘后，應測體溫以觀察降溫效果。本組病例中高熱患者，經降溫處理后，恢復正常。

6.術后的護理

術后應使患者保持安靜，避免躁動防止顱內壓升高，防止繼發(fā)腦出血。嚴密觀察意識、瞳孔、肢體活動及生命征的變化情況，監(jiān)測顱內壓是否升高，引流管是否通暢。

7.基礎的護理

危重病人的基礎護理是護理工作的重要環(huán)節(jié)，口腔護理一日三次，患者有咳痰困難，要勤吸痰，保持呼吸道通暢。若患者嘔吐，則應使其頭偏向一側，以防發(fā)生吸入性肺炎。尿道護理一日一次；擦浴、霧化吸入一日二次，定時翻身拍背吸痰，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生、尿路感染和墜積性肺炎。對眼睛不能閉合的病人，用消毒凡士林紗布復覆眼睛或涂四環(huán)素眼膏。本組病例中，有12例采取了導尿術，經我們的護理，無一例發(fā)生尿路感染；有兩例因原有肺功能不全史，肺部感染未能控制而死亡。

8.康復的護理

為防止肌肉萎縮和靜脈血栓的形成，使癱瘓肢體早日康復，在發(fā)病后48小時即可進行康復護理，對四肢肌肉進行按摩，對癱瘓肢體作被動舒縮運動，從小關節(jié)到大關節(jié)的順序，每日被動運動兩次，每次半小時。

9.出院指導

指導患者出院后保持情緒穩(wěn)定，避免激動；養(yǎng)成良好的生活習慣；堅持康復鍛煉；遵醫(yī)囑用藥；有病情變化時及時就醫(yī)。

總之，對急性腦出血的患者，采取積極、正確、合理的護理，能有效地預防并發(fā)癥和后遺癥，達到預期的治療效果。