對急性心肌梗死病人護理的體會

摘 要： 本文從實例出發(fā)，在查閱臨床資料的基礎(chǔ)上，介紹了患者住院治療和相關(guān)陪護體會，強調(diào)了合理飲食和心理陪護的重要作用。

關(guān)鍵詞： 急性心肌梗塞 急性病 護理

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起的部分心肌缺血性壞死。這種疾病為內(nèi)科常見急癥，其起病急驟、變化迅速，并常帶動心衰、休克與心律失常等癥狀并發(fā)，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以有效縮小梗塞范圍和降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。以下我針對急性心肌梗死的緊急護理發(fā)表體會。

一、臨床資料

自2006年1月至2009年12月，赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院共確診急性心肌梗死患者48例，其中男32例，女16例，年齡最長的為78歲，最年輕的為40歲。

二、急性期的護理

1.心理護理。大部分AMI患者都存在不同程度的恐懼和焦慮表現(xiàn)。在面對這樣的患者群時，我們除了要為患者提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環(huán)境外，還應(yīng)鼓勵他們調(diào)整心態(tài)，保持心情的平穩(wěn)。醫(yī)護人員在與患者溝通時，切記涉及患者的家庭、經(jīng)濟收入等，避免對患者造成心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不必要的陰影。滿意的護理是使患者走出病痛的重要條件。

2.吸氧。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施。AMI的急性期應(yīng)進(jìn)行3～4L/min的持續(xù)高流量吸氧，待病情穩(wěn)定則改為1～2L/min的間歇性吸氧。從急性期到病情穩(wěn)定，總的吸氧時間約為7～10天。及時足夠地吸氧，不僅能有效緩解心絞痛、休克、心律失常，還能糾正心功能不全，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟等器官的氧需求，從而控制心肌梗死范圍。

3.合理飲食。急性每餐攝入適量的含所需維生素的水果、蔬菜，忌煙忌酒，少吃動物內(nèi)臟、巧克力等高膽固醇食品——亞洲人體內(nèi)的膽固醇每增加1單位（1mmol/L），心血管疾病死亡危險幾率就增加35%——少食多餐，鼓勵食用清淡易消化的食物，避免因過飽或難以消化而加重心臟負(fù)擔(dān)，有心功能不全和高血壓者還應(yīng)限制鈉鹽的攝入。堅持正確記錄出入水量。

4.疼痛的護理?；颊咄蝗话l(fā)病，并伴有疼痛、壓榨感，此時護士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。劇烈的疼痛與情緒煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克。要盡快止痛，最好的辦法是給予一定量的杜冷丁或嗎啡。給藥的同時，護理人員要密切觀察患者的呼吸、面色變化，防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。

5.適當(dāng)臥床休息?；颊甙l(fā)病的第一周病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)上述多種并發(fā)癥，首先讓病人安靜去枕平臥或坐著休息，不要再走動，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第二周就可以在床上作四肢活動，第3～44周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。

6.注意溶栓并發(fā)癥。溶栓最常見的并發(fā)癥是出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔吐、便血現(xiàn)象，特別注意觀察患者意識、瞳孔有無異常變化，以便預(yù)測有無顱內(nèi)出血。一旦發(fā)生，就立即停止使用肝素及阿司匹林，并進(jìn)行對癥處理。

7.排便護理。護士應(yīng)指導(dǎo)和訓(xùn)練患者在床上排便，對于便秘患者，應(yīng)口服果導(dǎo)片或中藥，必要時肛門置入開塞露，防止因用力過度，引起不良后果。

8.恢復(fù)期護理。處于恢復(fù)期的患者，他們的顧慮及擔(dān)心是心肌梗死復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后，在發(fā)病時，得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。我們要認(rèn)真摸清每個患者的心理特點，聽其傾訴，確認(rèn)患者對疾病和未來生活方式的顧慮。向患者及家屬詳述該病治療和自我救護等有關(guān)知識，增強患者的自我照顧能力和信心，鼓勵患者從事部分生活自理和活動，避免情緒激動，保持精神愉快，就可減少再發(fā)。在做好患者護理的同時，還要做好家屬的疏導(dǎo)工作，使患者和家屬之間建立有利于疾病康復(fù)的心理環(huán)境。

通過上述48例患者的護理，我深深地體會到，只有仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時期、不同個體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，同時輔助適量止痛鎮(zhèn)靜藥物配合治療，才能達(dá)到使病人早日康復(fù)的目的。