新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探討

摘要：隨著我國(guó)新醫(yī)改計(jì)劃的公布及深入實(shí)施后，發(fā)展到了關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重大影響因素，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。然而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念和方式，已經(jīng)明顯不能滿足當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求。所以，我國(guó)醫(yī)院必須根據(jù)當(dāng)前新形勢(shì)的要求積極轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念，積極探究新的財(cái)務(wù)管理模式，從而有效促進(jìn)醫(yī)院健康穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

財(cái)務(wù)管理水平直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益，也表現(xiàn)出了醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，是醫(yī)院面對(duì)復(fù)雜的、競(jìng)爭(zhēng)激烈的你聊市場(chǎng)的重要方式。因此如何有效管理財(cái)務(wù)，有效預(yù)防和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是值得我們廣大醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者深思的問(wèn)題。

一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏

我國(guó)很多醫(yī)院一直以來(lái)都屬于公立性質(zhì)。在這樣的情形下，很多財(cái)務(wù)工作人員只是將報(bào)表編制和財(cái)務(wù)問(wèn)題處理視為財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)，嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。另外，我國(guó)醫(yī)院逐漸進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院又屬于單獨(dú)的經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，資金運(yùn)用范圍廣，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中必然會(huì)出現(xiàn)很多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，逐漸加大醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。若醫(yī)院不高度重視加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，那么必然會(huì)削弱其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，更威脅到醫(yī)院的生死存亡。

（二）缺少完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

當(dāng)前很多醫(yī)院都將醫(yī)療體系建設(shè)列為工作重點(diǎn)，忽略醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的建設(shè)，其財(cái)務(wù)管理能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于其他企業(yè)。主要表現(xiàn)在：其一，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)技能較差，財(cái)務(wù)理念不強(qiáng)，有待進(jìn)一步提升；其二，醫(yī)院未建立健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，其財(cái)務(wù)管理機(jī)制執(zhí)行力差，貫徹落實(shí)不到位，這不僅造成了醫(yī)院有效物質(zhì)、資金流失嚴(yán)重，到處浪費(fèi)，更造成了財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度操作性差，不符合實(shí)際；其三，醫(yī)院不注重財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)管理人員薪酬福利較差，再加上發(fā)展空間有限，所以，財(cái)務(wù)管理人員不滿情緒高昂，缺乏工作積極性，大量人才不斷流失，從而在很大程度上沖擊了醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（三）資金管理混亂

實(shí)行多頭開(kāi)戶的存取款方式，常常引起存款卻屢。尤其是只負(fù)責(zé)管賬而不收錢(qián)采取“單代管”方法的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。另外開(kāi)支無(wú)規(guī)劃，缺乏實(shí)事求是的理念。財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)隨意使用資金，醫(yī)院在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，并未對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品進(jìn)行深入的市場(chǎng)分析，更沒(méi)有采用科學(xué)論證方法對(duì)醫(yī)療資產(chǎn)必要性進(jìn)行分析。這就導(dǎo)致了醫(yī)院購(gòu)進(jìn)了很多價(jià)格高并且沒(méi)有很大的使用價(jià)值的固定資產(chǎn)，這些固定資產(chǎn)創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益較少，并且造成了資金在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以回收，從而導(dǎo)致了很多資金閑置的現(xiàn)象，增加了醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)違規(guī)賬目較多，票據(jù)使用混亂。醫(yī)院財(cái)務(wù)審批機(jī)制不完善，存在嚴(yán)重的亂支濫用的情形，票據(jù)管理不嚴(yán)格，收據(jù)收款不規(guī)范，甚至還有白條代替收據(jù)的情形。

（四）嚴(yán)重缺少?gòu)?fù)合型人才

當(dāng)前很多醫(yī)院都出現(xiàn)了這種情況，財(cái)務(wù)管理人員的工作重點(diǎn)依然還是記賬、匯總表報(bào)等單一的核算事務(wù)上。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作也是根據(jù)以前的管理模式進(jìn)行，缺乏創(chuàng)新理念，難以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況。缺少現(xiàn)代金融、信息技術(shù)、法律等新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須具備的專業(yè)技能及方法，特別是對(duì)信息技術(shù)知識(shí)的缺乏，財(cái)務(wù)人員難以靈活運(yùn)用各種信息技術(shù)，難以滿足目前日益艱巨的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理事務(wù)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理事務(wù)與網(wǎng)絡(luò)信息化構(gòu)建難以有效結(jié)合，醫(yī)院難以形成財(cái)務(wù)信息化管理，從而制約了醫(yī)院管理能力的提升。

二、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效措施

（一）開(kāi)展全面的財(cái)務(wù)預(yù)算

當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院只是注重會(huì)計(jì)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作漠不關(guān)心。財(cái)務(wù)預(yù)算在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中扮演著重要的角色，然而有些醫(yī)院卻將預(yù)算流于形式，預(yù)算方案的制定不符合規(guī)范，這無(wú)疑是大大降低了資金的使用效益。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理作用就必須要加大對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理力度，從而能夠充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的制約，并對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行全面的監(jiān)管。醫(yī)院管理人員必須充分認(rèn)識(shí)到有效的預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重大的意義，明確醫(yī)院重大社會(huì)責(zé)任，這是實(shí)施有效財(cái)務(wù)預(yù)算的基礎(chǔ)。另外，善于利用各種預(yù)算編制的對(duì)策，合理協(xié)調(diào)各個(gè)科室的工作，從而為全面預(yù)算工作創(chuàng)造良好的運(yùn)行環(huán)境。同時(shí)，預(yù)算方案一旦確定，不能隨意進(jìn)行修改，要對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行修改必須要通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)小組的深入分析之后才能決定是否修改。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中若發(fā)生了一些客觀事件，從而預(yù)算方案難以根據(jù)計(jì)劃執(zhí)行，這種情況就可以對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的任何經(jīng)濟(jì)主體都會(huì)遭遇各種難以避免的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須從思想上做好面對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備。醫(yī)院需要按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度，充分運(yùn)用財(cái)務(wù)管理方法，全方位監(jiān)管和控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)并妥善處理。善于運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿，控制經(jīng)營(yíng)成本及預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理使用資金，構(gòu)建醫(yī)院較好的資金循環(huán)系統(tǒng)。另外，將有關(guān)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的信息資料有效集中，采用金融管理知識(shí)，對(duì)醫(yī)院將來(lái)融資項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，不僅使得醫(yī)院資金安全運(yùn)用，而且提升資金使用效率。

（三）建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度

開(kāi)發(fā)成本核算管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院物流管理、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)相符合，將各個(gè)獨(dú)立的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)建立成一個(gè)共享的數(shù)據(jù)庫(kù)，加大共享力度。經(jīng)常檢修系統(tǒng)，查找系統(tǒng)遺漏問(wèn)題，不斷完善系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行有效監(jiān)管，并根據(jù)醫(yī)院具體運(yùn)營(yíng)情況，形成對(duì)實(shí)物資產(chǎn)全面核查的完善機(jī)制。另外建立健全醫(yī)院監(jiān)管收費(fèi)管理機(jī)制，加大對(duì)收費(fèi)人員的監(jiān)管及權(quán)力制約，同時(shí)，健全有關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)制。

（四）增加醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)工作人員嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也是加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。需要廣泛宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害作用，積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的教育培訓(xùn)活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重大意義的了解，掌握各種對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，懂得財(cái)務(wù)工作中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式。另外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，需要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員金融管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升。同時(shí)要加大對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育力度，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員掌握一定的法律法規(guī)知識(shí)，從而增強(qiáng)自我制約意識(shí)，依法管理財(cái)務(wù)，廉潔奉公。建議醫(yī)院構(gòu)建一定的獎(jiǎng)勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員參與到新會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極參加各種會(huì)計(jì)職稱考試，提高綜合素養(yǎng)，只有這樣才能引導(dǎo)員工成為財(cái)務(wù)管理能人，在自身崗位上更能發(fā)揮自己的作用，為醫(yī)院的生存發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量。

醫(yī)院作為我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)的重要構(gòu)成部門(mén)，確保其健康發(fā)展具有十分重大的意義。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)醫(yī)院都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)院管理機(jī)制的改革，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須積極迎接財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，深入探究財(cái)務(wù)管理存在的原因，健全財(cái)務(wù)管理機(jī)制，全面預(yù)算，逐漸完善內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度，盡可能降低財(cái)務(wù)損失，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)用水平，加強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院安全、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院）