多模式鎮(zhèn)痛護理干預應用于髖膝關節(jié)置換術后患者的臨床觀察

摘要：目的：探討對髖膝關節(jié)置換術后患者應用多模式鎮(zhèn)痛護理干預的效果。方法：將100例行髖膝關節(jié)置換手術治療的患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組患者根據(jù)疼痛主訴，給予常規(guī)鎮(zhèn)痛護理；觀察組患者在圍手術期準確評估疼痛，給予多模式鎮(zhèn)痛護理干預。觀察并比較兩組患者術后12、24、48及72 h的疼痛程度差異。結果：觀察組患者術后12、24、48及72 h疼痛程度明顯低于對照組（P<005）。 結論 對行髖膝關節(jié)置換手術治療的患者進行多模式鎮(zhèn)痛護理，能有效控制術后疼痛，減輕痛苦，促進康復。

關鍵詞：疼痛； 多模式鎮(zhèn)痛； 護理干預

中圖分類號：R6874文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0077-02

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。疼痛可由創(chuàng)傷引起，手術本身也是一種創(chuàng)傷，術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜的生理、心理和行為上的反應，是臨床手術后患者共有的癥狀[2]。人工髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術后的疼痛屬于急性疼痛，對機體的刺激較大。手術后及時有效的控制疼痛不僅能減輕疼痛對機體的刺激及患者的痛苦，并能減少或控制術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體康復[3]。隨著護理理念的轉變和人們認識的不斷提高，患者術后疼痛已經(jīng)引起了護理人員的高度重視。本科自2011年9月～2012年9月對人工髖膝關節(jié)置換手術患者進行多模式鎮(zhèn)痛護理干預，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年9月～2012年9月入住本科行人工髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術的住院患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例。其中男35例，女65例；年齡51歲～89歲，平均715歲；人工髖關節(jié)置換82例，人工膝關節(jié)置換18例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

12方法對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理方法，當患者主訴疼痛時，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。觀察組除按醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施外，還從以下幾個方面進行護理。

121健康宣教對護士、患者及家屬實施疼痛教育（1）護士：進行有關疼痛知識培訓，掌握疼痛強度評估方法，能對患者疼痛情況進行正確評估和打分，根據(jù)疼痛評分進行疼痛護理。（2）患者及家屬：從患者一入院開始進行健康宣教，內容包括：疼痛的危害，止痛藥的相關知識，疼痛強度評估方法，使患者能夠正確的看待疾病所帶來的疼痛，消除擔心止痛藥副作用及害怕成癮的思想顧慮，學會正確的描述、評估疼痛，術后積極配合護士進行疼痛評估和打分。家屬對患者最親近、最了解，他們的鼓勵和支持會使患者的心靈得到很大安慰。讓家屬了解有效管理疼痛的知識和減輕疼痛的一些方法，如：放患者喜歡聽的音樂，按摩患者肢體，多進行一些愉快的交談等以減輕患者的緊張、焦慮情緒。（3）手術前1 d晚上護士加強對患者的巡視，鼓勵患者表達內心的感受，傾聽其對手術的感知和憂慮，及時給予針對性的解釋。對于高度緊張，無法入睡的患者，報告醫(yī)生，應用鎮(zhèn)靜劑，使患者能安心休息，從而減輕患者懼怕疼痛的不良生理、心理刺激。

122營造舒適的病室環(huán)境保持病室環(huán)境安靜、空氣流通、陽光充足、夜間燈光柔和、溫濕度適中。盡量避免患者受到不良條件刺激，保證有效的睡眠時間。

123超前鎮(zhèn)痛術前1～2 d口服塞來昔布200 mg，bid，即在疼痛傷害刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛，有效抑制手術創(chuàng)傷引起的炎性反應，提高患者的痛閾，降低疼痛敏感度[4]。

124術后多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛疼痛評分1～3分實施非藥物干預措施；疼痛評分4～6分弱阿片類藥物+NSAIDs（如塞來昔布、帕瑞昔布等）； 疼痛評分7～10分強阿片類藥物+ NSAIDs（如塞來昔布、帕瑞昔布等） 。

125鎮(zhèn)痛泵護理對術后常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵的患者講解鎮(zhèn)痛泵的原理及留置部位、操作方法、效果及藥量維持時間。應用過程中注意觀察生命體征、意識及有無惡心嘔吐，保持管道的通暢，確保鎮(zhèn)痛泵運轉正常，以保證用藥安全及用藥效果。

126其他干預措施包括心理疏導，物理治療（冷敷、熱敷、按摩、耳穴、電療等）。術后置患肢于正確體位。當疼痛評分≤3分時，實施非藥物干預措施；疼痛評分≥4分時，給予多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，按時給藥而不是按需給藥。

127疼痛評估使用本科將數(shù)字等級評定量表（NRS）及不同程度疼痛的面部表情結合在一起制作而成的疼痛評分尺對患者進行疼痛評估。見下圖。

評分標準為：0～3分對應無痛或有點痛；4～6分對應輕微疼痛或疼痛明顯；4～6分對應疼痛嚴重或劇烈疼痛。護士通過疼痛評分尺結合患者的主訴對患者進行疼痛評估，患者術后12、24、48、72h每日對患者進行至少2次評估（在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行），或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評估表》中。醫(yī)生根據(jù)評估結果制定并及時調整鎮(zhèn)痛方案。對于疼痛評估≥5分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4h對患者進行評估1次，直至疼痛評分<5分。

128統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2組患者術后12、24、48、72h疼痛程度評分顯示，觀察組術后72h疼痛程度顯著低于對照組（P<005）。見下表。

3討論

人工關節(jié)置換術可以解除關節(jié)疼痛，保持關節(jié)穩(wěn)定，從而改善和恢復關節(jié)活動，提高患者的生活質量[5]。但手術對機體造成的創(chuàng)傷較大，患者常因術后疼痛不愿進行肢體功能鍛煉，從而影響患者的肢體運動功能恢復及遠期手術效果，甚至出現(xiàn)術后深靜脈血栓、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[6]。通過實施多模式鎮(zhèn)痛護理干預能有效控制人工關節(jié)置換術患者術后的疼痛，有利于患者在無痛狀態(tài)下早期進行康復訓練，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對護士、患者及家屬的疼痛教育，糾正護患對疼痛認知上的偏差，正確認識鎮(zhèn)痛藥物，轉變“使用鎮(zhèn)痛藥易成癮的觀念”；同時醫(yī)護人員應加強與患者的溝通，提高患者對疼痛控制的認知水平及接受程度[7]。重視患者對疼痛的主觀訴說和客觀體征的變化，使患者在疼痛出現(xiàn)時能主動要求鎮(zhèn)痛治療。護理人員對患者正確進行疼痛評估，遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛措施，及時評價鎮(zhèn)痛效果，注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應，以提高術后的鎮(zhèn)痛質量，促進患者身體康復。

超前鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛，即采用聯(lián)合應用多種藥物和方法，通過不同作用途徑，在不同時間給藥的方法進行鎮(zhèn)痛，以最小的副作用達到最佳的鎮(zhèn)痛效果[8]。理療作為疼痛治療的輔助方法，冷療能使局部炎性腫脹減輕；熱療可緩解肌肉痙攣，均有減輕疼痛的作用。電療通過附在皮膚上的電極將脈沖傳給人體，以產生舒適的興奮感和按摩感，同時抑制疼痛和其他損害性刺激傳人而止痛[9]。中醫(yī)傳統(tǒng)治療耳穴是一種無任何毒副作用，較為安全的非藥物治療方法。即選用質硬而光滑的王不留行籽貼壓于各臟腑、肢體反應于耳朵上的壓痛點以達到疏通經(jīng)絡、理氣活血，鎮(zhèn)靜止痛的作用[10]。

人工關節(jié)置換術的最終目標是最大可能地恢復關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。精湛的手術只有結合完美的康復治療，才能獲得最理想的治療效果[11]。疼痛護理是臨床醫(yī)學領域近年來一項重要的新興課題[12]。術后無痛已是患者生命的基本需求[13]。對行髖膝關節(jié)置換手術治療的患者采取多模式鎮(zhèn)痛護理干預措施，不僅可以減輕患者不必要的痛苦，增加患者的舒適度，而且能使患者盡早進行康復鍛煉，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復關節(jié)的活動和功能。

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（收稿日期：2013-01-07）