藥物終止早期妊娠的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞：益母草合劑；米非司酮；米索前列醇

中圖分類號：R16942文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0073-02

藥物流產(chǎn)為終止妊娠的患者提供了較好的治療方法，能夠減少手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥。但在治療過程中，有不全流產(chǎn)率高、出血量多、出血時間長的缺點。近年，中藥配合米非司酮、米索前列醇藥物流產(chǎn)再加耐心細(xì)致周到的護(hù)理取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

11一般資料2008年1月～2012年12月，155例自愿要求終止妊娠的患者，年齡16～38歲；孕次1～4次，妊娠9～15周，產(chǎn)次第1胎93例，第2～4胎62例，均經(jīng)B超排除異位妊娠及宮內(nèi)節(jié)育器妊娠、生殖器急性炎癥，無心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者，排除有前列腺素禁忌癥。

12用藥方法

121選用浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米非司酮，每片25 mg，米索前列醇，每片02 mg。本院生產(chǎn)的院內(nèi)制劑：益母草合劑（批準(zhǔn)文號：滇藥制字（2）20082496E），主要成分益母草，每瓶100 mL，每毫升相當(dāng)于原生藥材13 g。

122第1天8：00、20：00空腹口服米非司酮50 mg，連服2 d，第3天8：00口服米索前列醇06 mg，用藥后嚴(yán)密觀察，如果無有效宮縮，3 h后重復(fù)口服米索前列醇06 mg，服藥前后2 h禁食禁飲。孕囊排除后口服益母草膏10 mL，Q8H，連服6 d。

123患者藥流后3 d，務(wù)必行B超檢查，看子宮內(nèi)是否有殘留，一旦發(fā)現(xiàn)有殘留，需進(jìn)行清宮處理，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2結(jié)果

21臨床效果：所有病例24 h內(nèi)均流產(chǎn)成功，其中當(dāng)次給藥流產(chǎn)成功134例，二次給藥流產(chǎn)成功21例。用米索前列醇至分娩時間為14 h左右，平均為6 h。

22產(chǎn)時及產(chǎn)后出血情況：所有病例宮縮良好，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血出血量在100～300 mL之間。

23155例完全流產(chǎn)127例（8516%），不完全流產(chǎn)21例（1354%），失敗7例（451%），21例不全流產(chǎn)和7例藥流失敗者均在口服米索前列醇6 h內(nèi)行清宮術(shù)。

3護(hù)理

31一般護(hù)理由于患者對人流術(shù)的緊張、焦慮，對藥物流產(chǎn)成功率及不良反應(yīng)的擔(dān)憂，會增加藥物的副反應(yīng)，會影響藥流成功率。因此，對患者的心理護(hù)理尤為重要。未婚先孕者及首次藥流者，由于恐懼疼痛常常會感到精神緊張。已婚懷孕的患者，表現(xiàn)為無可奈何、煩躁、憂愁。護(hù)理人員，根據(jù)患者年齡、生活閱歷的不同進(jìn)行疏導(dǎo)。針對不同層次的患者引用溝通、交流技巧耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)。特別是未婚的患者應(yīng)該和藹熱情，耐心解釋，保護(hù)患者的隱私。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對技巧。同時宣傳常用的避孕方法以消除她們的恐懼心理，積極配合。對已婚的患者進(jìn)行心理安慰，用親切的言語進(jìn)行婚育知識的宣傳，指導(dǎo)她們采取適合自己的避孕措施。及時給予積極的心理支持，增加自信心。

32用藥前的護(hù)理所有病例均檢查無禁忌癥后方可用藥。認(rèn)真詢問患者的病史，將藥物流產(chǎn)所需的注意事項向患者說明，并詳細(xì)闡明藥物流產(chǎn)后患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，取得患者同意后讓患者在知情同意書上簽字。對于自愿接受藥物流產(chǎn)的患者來說，大多有恐懼焦慮無奈之感。此時，護(hù)理人員應(yīng)以積極的態(tài)度接待患者，用通俗的言語講解藥物的知識，指導(dǎo)她們正確的服藥方法，口服益母草膏應(yīng)與米索間隔2 h。同時對用藥后的效果、癥狀及可能發(fā)生的不良反應(yīng)都要詳細(xì)講解，并且耐心解答患者的提問，減輕心理壓力，緩解恐懼和緊張感。用輕松的心態(tài)配額和治療和護(hù)理，以提高藥物流產(chǎn)成功率。

33服藥后的臨床護(hù)理患者口服米非司酮開始，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況第3天口服米索前列醇06 mg，護(hù)理人員應(yīng)為其準(zhǔn)備便器，注意孕囊排出情況，如見白色圓形狀物排出，應(yīng)收集觀察，請醫(yī)生判斷是否完整。如果胚胎組織排出完整，遵醫(yī)囑肌肉注射縮宮素20 U。胚胎排出的2～3 d，陰道流血量稍多，略多于月經(jīng)量，但不超過月經(jīng)量的2倍。藥流后觀察脈搏、血壓、陰道流血、子宮收縮情況。胚胎組織排出不全且陰道流血多者協(xié)助醫(yī)生即行清宮術(shù)。

34服藥后不良反應(yīng)的處理有部分患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。一般反應(yīng)輕者無需特殊處理，及時幫助嘔吐患者更換床單元，并協(xié)助患者漱口。反應(yīng)較重者可對癥治療，遵醫(yī)囑補液。還有少數(shù)患者出現(xiàn)手心發(fā)麻，有癢感等變態(tài)反應(yīng)等癥狀，應(yīng)及時給予心理安慰，穩(wěn)定患者情緒，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥，密切觀察患者的病情變化。

35清宮術(shù)的護(hù)理不全流產(chǎn)出血多的患者不愿進(jìn)行刮宮術(shù)的治療，要耐心向患者解釋，此時刮宮，宮頸口松弛清宮容易進(jìn)行，子宮收縮好，患者痛苦小，并發(fā)癥少，本組藥流失敗者，及時通過手術(shù)終止妊娠。

36健康教育藥物流產(chǎn)半個月內(nèi)勿做重體力活，加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高營養(yǎng)的食物，忌食生冷。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，一個月禁止性生活。

37產(chǎn)后隨訪筆者對36例患者流產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤訪視，這些病人的月經(jīng)均在40 d內(nèi)恢復(fù)，流產(chǎn)后2、4、6個月隨訪無閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)現(xiàn)象。

4討論

米非司酮配伍米索前列醇作為抗早孕的方法已廣泛應(yīng)用于臨床并得到肯定療效。（1）由于傳統(tǒng)的鉗刮術(shù)，患者痛苦大，宮頸擴張不充分，胎盤及胎兒不易鉗出，術(shù)中出血多，手術(shù)時間長，副損傷大，術(shù)后并發(fā)宮頸粘連、疤痕，導(dǎo)致閉經(jīng)及月經(jīng)稀發(fā)。主要原因是術(shù)時宮頸擴張不充分，反復(fù)進(jìn)入宮口，手術(shù)時間過長，吸刮過度。而應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇行妊娠10～16周流產(chǎn)，是患者最容易接受的方法。米非司酮主要作用于子宮內(nèi)膜或脫膜的孕激素受體，是孕酮的競爭性阻滯劑，導(dǎo)致脫膜細(xì)胞變形壞死，血管水腫受損，并使子宮軟化擴張。（2）米索前列醇使子宮收縮妊娠物排出，藥物流產(chǎn)存在的主要問題是陰道出血時間長，出血量多。出血原因是多方面的，有子宮收縮乏力、絨毛或脫膜殘留以及繼發(fā)宮內(nèi)感染等，但米非司酮抗早孕時對血凝——纖溶系統(tǒng)的影響有抑制凝血活性的傾向，也是引起出血的原因之一，在臨床上根據(jù)單純用米非司酮和米索前列醇流產(chǎn)的不足之處，配伍益母草效果得到明顯提高。諸病源侯論指出：流產(chǎn)后惡露不盡由由血瘀、虛損所致，沖任損傷，氣機不利致氣滯血瘀，淤血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。益母草活血化瘀為婦科的主要用藥，對子宮有興奮作用，可使子宮緊張度與收縮增強，頻率加快，增強了米索前列醇宮縮強度，促使妊娠物快速排出，縮短出血時間，減少出血量，中西醫(yī)結(jié)合終止妊娠配合心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育都是藥流取得成功的重要環(huán)節(jié)。

（收稿日期：2013-01-21）