肛腸病術(shù)后尿潴留的針灸防治概況

摘要：尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，本文就近些年來針灸防治肛腸病術(shù)后尿潴留的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述，突出了針灸療法的優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床應(yīng)用與研究有一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：尿潴留；肛腸病術(shù)后；針灸；綜述

中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0067-03

尿潴留是肛腸病術(shù)后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)52%[1]；其屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肛腸病術(shù)后尿潴留與麻醉、手術(shù)刺激、疼痛、心理及環(huán)境等多種因素有關(guān)。針灸對(duì)防治肛腸病術(shù)后尿潴留有一定的優(yōu)勢(shì)，并取得了較大的進(jìn)步，現(xiàn)將近年針灸防治肛腸病術(shù)后尿潴留的概況綜述如下。

1針刺治法

11體針

111單穴針刺畢愛平[2]采用針刺雙側(cè)三陰交治療肛腸病術(shù)后尿潴留35例，施以瀉法或平補(bǔ)平瀉，留針15～20 min，每隔5 min行針1次。結(jié)果，針后即自行排尿者25例，30 min后排尿者9例，1例因仍無排尿而行人工導(dǎo)尿法，總有效率9714%。鄧鷗鷗等[3]將82例痔術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組，針刺組予單穴針刺三陰交治療，對(duì)照組予新斯的明臀部肌肉注射治療。結(jié)果總有效率針刺組為9024%，對(duì)照組為6829%。

112多穴針刺朱健偉等[4]將在骶管阻滯麻醉下行肛腸手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留的83例病患者隨機(jī)分為2組治療組47例，采用針刺中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴；對(duì)照組36例，采用甲基硫酸新斯的明注射液05～075mg肌肉注射。結(jié)果：總有效率治療組明顯高于對(duì)照組。隋楠等[5]將用骶管麻醉下行環(huán)形混合痔術(shù)后發(fā)生尿潴留患者共65例隨機(jī)分成2組：針刺組36例，針刺膻中，中極，秩邊，三陰交，陰陵泉。藥物組29例，予甲基硫酸新斯的明注射液lmg肌注；結(jié)果針刺組總有效率888%，肌注甲基硫酸新斯的明組總有效率689%。藍(lán)仙美[6]將69名在腰麻下行混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（34例）和對(duì)照組（35例），試驗(yàn)組予針刺董氏奇穴之“三皇穴”：天皇副穴、地皇穴、人皇穴，留針20～30 min，對(duì)照組予哈樂膠囊02 mg口服，結(jié)果，針刺三皇穴對(duì)尿潴留的治療效果與口服哈樂的治療效果無明顯差別。

12腹針張全輝[7]研究采用腹針療法干預(yù)痔術(shù)后尿潴留。試驗(yàn)組予腹針治療：氣海（深刺，D）、關(guān)元（深刺，D）、天樞（中刺，M）、中極（淺刺，S）、曲骨（淺刺，S）、歸來（淺刺，S），留針15～30 min。對(duì)照組予以體針治療（取穴關(guān)元、中極、三陰交、足三里為主穴配穴隨證加減，留針15～30 min）。結(jié)果腹針療法組效果優(yōu)于體針組。

13耳針王麗萍等[8]將420例痔瘺術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機(jī)分為2組。耳針組：取一側(cè)耳穴皮質(zhì)下、膀胱穴、三角窩中點(diǎn)，用一寸毫針消毒后刺入耳穴皮下，病捻轉(zhuǎn)至有痛、熱感，留針30 min，每隔5～10 min捻轉(zhuǎn)1次。體針組：取中極、關(guān)元、水道、三陰交穴，行平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)果總有效率耳針組為9429%，體針組為8095%。黃過良[9]將痔瘺術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者320例隨機(jī)分為2組，每組各160例。治療組采用耳針治療，取膀胱、三焦、尿道；對(duì)照組采用體針治療，取中極、陰陵泉、三陰交、足三里。結(jié)果耳針組有效率為9562%（153例），體針組有效率7938%（127例），2組比較，有效率具有顯著差異（P<001）。

2穴位注射治療

王慧玲[10]觀察甲硫酸新斯的明注射液1 mg穴位注射雙足三里治療肛腸術(shù)后早期尿潴留患者68例。結(jié)果有效率941%。徐家英[11]將80例肛腸術(shù)后尿潴留者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組采用肌肉注射新斯的明注射液，觀察組采用三陰交穴位注射新斯的明注射液。結(jié)果觀察組效果明顯大于對(duì)照組。說明三陰交穴注射新斯的明注射液治療肛腸術(shù)后尿潴留優(yōu)于傳統(tǒng)肌注新斯的明注射液。

3電針治療

李尚芝[12]將肛腸術(shù)后尿潴留患者160例隨機(jī)分為2組。治療組86例，用電針治療；對(duì)照組74例，用甲基硫酸新斯的明1 mg肌肉注射。結(jié)果：治療組有效率（9302%）明顯高于對(duì)照組有效率（6757%）。林春蓮[13]用電針治療骨科及肛腸科術(shù)后尿潴留，治療組采用電針療法，主穴：次髎，秩邊；濕熱下注者加中極、行間，肝郁氣滯者加太沖、支溝，痰濁阻塞者加血海穴、膈俞穴，腎氣虧虛者加腎、太溪。對(duì)照組采用新斯的明1mg/次肌注。結(jié)果：治療組總有效率為933%；對(duì)照組總有效率為7333%。

4灸法治療

41懸起灸陸明鳳[14]將肛門手術(shù)后發(fā)生尿潴留的男性患者100例隨機(jī)分為2組，每組各50例。治療Ⅰ組采用艾灸關(guān)元和雙側(cè)三陰交的方法：患者仰臥位，暴露腹部和雙踝處皮膚，選取關(guān)元穴和雙側(cè)三陰交施灸，時(shí)間15～20 min。治療Ⅱ組采用雙側(cè)三陰交分別注射新斯的明05 mg。結(jié)果治療Ⅰ組有效46例（920%），無效4例（80%）。陳善忠等[15]采用熱敏灸灸中極、關(guān)元、膀胱俞、三陰交、陰陵泉等穴治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者50例，總有效率為94%。胡建芳等[16]采用熱敏灸治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留58例。取穴：熱敏化腧穴以腰背部、下腹部為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在肺俞、關(guān)元俞、中極等區(qū)域。操作：根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法操作。先行回旋灸2min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)傳感、開通經(jīng)絡(luò)。每天治療1次，5次為1療程，1個(gè)療程后觀察治療效果，有效率為1000%。鄧曉蓉等[17]將240例肛腸病術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為溫和灸組和對(duì)照組，各120例，溫和灸組取穴：關(guān)元、氣海、中極。施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2～3 cm左右，進(jìn)行熏烤，熏烤使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，即護(hù)士給予心理安慰，消除患者顧慮及精神緊張，囑患者平臥放松，輕輕的按摩下腹部，聽音樂，聽流水聲誘導(dǎo)，改變體位，沖洗會(huì)陰，用熱水袋行熱敷刺激膀胱肌因收縮引起排尿反應(yīng)。結(jié)果溫和灸組治療肛腸病術(shù)后尿潴留的總有效率為933%，對(duì)照組為783%。

42實(shí)按灸孫彥輝等[18]將肛腸病術(shù)后尿潴留患者76例隨機(jī)分為2組。實(shí)按灸組40例，取利尿、中極、曲骨，患者取仰臥位，點(diǎn)燃艾條，然后以白棉布6～8層包裹艾火按熨于穴位，當(dāng)患者感覺到灼熱時(shí)立即將艾卷提起，稍待片刻，再重新按下，如此一上一下自利尿經(jīng)中極至曲骨往復(fù)移動(dòng)。若火熄滅，再點(diǎn)再熨，反復(fù)5～7次后，囑患者排尿，不能排出者再行治療1次，如治療3次仍不能排尿者，予以導(dǎo)尿。溫和灸組36例，予以雀啄灸法灸利尿、中極、曲骨，每次15～20 min。結(jié)果實(shí)按灸組總有效率950%；溫和灸組總有效率833%。

43隔姜灸汪永堅(jiān)等[19]用隔姜灸治療痔瘡術(shù)后急性尿潴留38例。用鮮姜切成厚約04 cm 的薄片2片，中間以針刺數(shù)孔，分別放置在患者的關(guān)元和氣海，再將艾柱（如棗核大）放在姜片上，點(diǎn)燃施灸，連續(xù)3～5壯，如患者感覺灼熱不能忍受時(shí)，術(shù)者應(yīng)將姜片上提后再放下，或放在任脈上的相鄰位置進(jìn)行交替，直至局部皮膚潮紅為度。對(duì)照組：按常規(guī)用熱水袋熱敷膀胱區(qū)。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

44溫灸器灸何媛明等[20]將肛腸術(shù)后尿潴留患者102例隨機(jī)分為2組，各51例。觀察組取關(guān)元、氣海、中極等穴；點(diǎn)燃自制的相同規(guī)格的4節(jié)艾條放入艾灸盒中。囑患者情緒勿緊張，取平臥位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中線上，從臍部開始橫放艾灸盒，便可關(guān)元、氣海、中極一起灸。以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜，時(shí)間為20 min。對(duì)照組采用聽流水聲誘導(dǎo)同時(shí)使用濕熱毛巾熱敷腹部，邊熱敷邊按摩下腹部，用32～37℃溫水沖洗外陰部，促使患者排尿。結(jié)果：觀察組總有效率為8235%；對(duì)照組總有效率為3525%。

45天灸魏其娟等[21]用穴位貼敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留36例。治療組36例選擇三陰交、氣海兩穴予穴位貼敷（予麝香01 g用2層紗布包裹，置于穴位上，透明敷貼固定）。對(duì)照組20例采用一般方法如熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿。結(jié)果：觀察組36例，顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率為9444%；對(duì)照組20例，顯效4 例，有效6例，無效10例，總有效為50%。2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。

5穴位按壓治療

51耳穴貼壓治療郭玲娟等[22]對(duì)60例痔瘺術(shù)后尿潴留的患者行耳壓治療。取耳穴腎、膀胱、尿道、神門、皮質(zhì)下、交感、直腸下端；疼痛甚者配肺、大腸穴；膀胱充盈者配三焦穴。用鑷子取04 cm×04 cm的方型膠布，將王不留行籽貼于中央，壓于耳穴，囑患者自行按壓15 min。結(jié)果顯效34例，有效20例，無效6例，總有效率為90%。郭小滿等[23]觀察用耳穴壓豆治療PPH術(shù)后尿潴留的臨床療效。試驗(yàn)組：取耳穴膀胱、腎，以王不留行籽貼壓于所選穴位上，輕壓，患者出現(xiàn)酸脹感為宜。囑患者10 min按摩1次，每次按摩1min。對(duì)照組：術(shù)后患者單純性耳穴按摩，按摩方法同試驗(yàn)組。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組（86%）明顯高于對(duì)照組（34%）。李艷春[24]將在腰麻下行肛腸手術(shù)的患者910例隨機(jī)分為2組，每組各445例。治療組手術(shù)后選取耳穴（膀胱、腎、交感、外生殖器）用王不留行貼敷，并按壓。對(duì)照組僅予常規(guī)小腹熱敷、心理誘導(dǎo)、聽水聲等物理治療。結(jié)果總有效率治療組為9714%，對(duì)照組為5692%。

52體穴按壓治療曹桂華[25]將64例肛門直腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者隨機(jī)分成2組，各32例。觀察組：患者取仰臥位，醫(yī)者先用掌根按其氣海穴36次，用力要先輕后重，腹部有溫?zé)岣袨橐?，再把兩手搓熱，用魚際按揉其水道穴順逆各36次，然后用拇指肚分別按揉患者左右側(cè)陰陵泉、三陰交、陰谷穴各36次，按揉頻率不要太快，以下肢有酸脹感為宜。對(duì)照組：采用一般常規(guī)護(hù)理，如：協(xié)助患者改變排尿姿勢(shì)，為患者提供排尿環(huán)境，聽流水聲，溫水坐浴，下腹部熱敷等。結(jié)果總有效率觀察組為625%，對(duì)照組為250%。鄧得平等[26]觀察穴位和下腹部按摩治療肛腸術(shù)后患者尿潴留的效果。觀察組：選取氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴。用拇指的指腹、羅紋面或橈側(cè)面的偏峰為著力部，放在穴位上，以肘關(guān)節(jié)為支撐點(diǎn)，通過腕關(guān)節(jié)與前臂的協(xié)同連續(xù)擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于穴位，先輕按壓再順時(shí)針輕揉穴位，每穴約2 min。以大小魚際肌為著力點(diǎn)，自臍下向恥骨聯(lián)合處推按約5 min，力度以患者能耐受為宜。穴位及下腹部按摩是一套完整的操作，一般先施行氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴位按壓，接著施行下腹部按摩，每2 h治療1遍，直至患者能自解小便。對(duì)照組：施行誘導(dǎo)排尿的常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組顯效28例，有效20例，無效4例；對(duì)照組顯效20例，有效18例，無效14例。

6臍療

陳慧君[27]采用神闕穴隔鹽隔姜灸治療痔瘡手術(shù)后尿潴留。治療組暴露臍部，取純凈干燥的食鹽填平臍窩，取新鮮姜片放在上面，再將用艾絨制成的圓錐艾炷置于姜片上點(diǎn)燃施灸。艾炷燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換艾炷再灸，一般灸3～7壯，達(dá)到灸處皮膚紅潤(rùn)不起泡為度。一次治療時(shí)10～20min。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的護(hù)理方法，包括改變體位、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰、熱敷和按摩膀胱區(qū)等。結(jié)果總有效率治療組為933%，對(duì)照組為600%。

7穴位電刺激治療

羅維民等[28]將62例腰麻下痔術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為2組。治療組采用電極貼穴加電刺激，將電極固定于關(guān)元、中極、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交穴，正、負(fù)極分3組各連接關(guān)元和中極、左側(cè)足三里和三陰交、右側(cè)足三里和三陰交，采用疏密波刺激，以患者能耐受的最大強(qiáng)度為度，治療30 min。對(duì)照組采用常規(guī)方法熱敷膀胱區(qū)及誘導(dǎo)排尿。結(jié)果總有效率治療組為774%，對(duì)照組為29%。陳新華等[29]應(yīng)用中醫(yī)穴位電療技術(shù)治療痔術(shù)后尿潴留。中醫(yī)穴位電療治療組取中極、關(guān)元、水道（雙側(cè)）。利用HD-99-VB 運(yùn)經(jīng)儀電腦調(diào)控，通過電刺激按摩膀胱及周圍組織，硅膠治療片低頻脈沖刺激膀胱區(qū)及腰骶部等利尿穴位，采用Ⅱ檔頻率，總輸出電壓強(qiáng)度40 V左右（根據(jù)病人承受情況調(diào)節(jié)），治療時(shí)間30 min。對(duì)照組用新斯的明1 mg肌肉注射。結(jié)果：穴位電療治療組治愈率為914%，總有效率為985%；對(duì)照組治愈率為825%，總有效率為875%。

8結(jié)語

以上是近年來報(bào)道的針灸防治肛腸術(shù)后尿潴留的較常用方法，除此之外，尚有刺血、電溫灸器、太乙神針、頭針等療法的少數(shù)相關(guān)報(bào)道。目前尚無燈火灸、手針等防治肛腸病術(shù)后尿潴留的相關(guān)報(bào)道。綜上所述，針灸防治肛腸病術(shù)后尿潴留具有良好的臨床療效，具有簡(jiǎn)、便、廉、效以及毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在肛腸科應(yīng)該廣泛應(yīng)用。以上各種方法可單獨(dú)使用，亦可配合使用，但配合使用時(shí)難以區(qū)分哪種療法起主要治療作用。目前針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留的機(jī)理尚不完全明確，故在此方面需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東銘，王玉成盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽：貴州科技出版社，2004：664

[2]畢愛平針刺三陰交治療肛腸病術(shù)后尿潴35例[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（10）：34

[3]鄧鷗鷗，何斌，張選軍，等單穴針刺治療痔瘡術(shù)后尿潴留41例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（4）：101

[4]朱健偉，傅林平，侯艷梅，等針灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留47例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，（24）：2945

[5]隋楠，楊旭針刺法治療環(huán)形混合痔術(shù)后尿潴留36例臨床療效觀察[J].《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》，2011，2（2）：28～29

[6]藍(lán)仙美針刺董氏“三皇穴”治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012

[7]張全輝腹針療法干預(yù)痔術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008

[8]王麗萍，陳玉愛，王強(qiáng)耳針治療痔瘺手術(shù)后尿潴留210例[J].中醫(yī)雜志，2001，42（10）

[9]黃過良耳針治療痔瘺手術(shù)后尿潴留160例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，03：126

[10]王慧玲新斯的明穴位注射治療肛腸病術(shù)后尿潴留68 例[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：658

[11]徐家英三陰交穴注射新斯的明治療肛腸術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（3）：772～773

[12]李尚芝電針治療肛腸術(shù)后尿潴留86例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（17）：84

[13]林春蓮電針治療術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012

[14]陸明鳳艾灸穴位與新斯的明穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，15（3）：46～47

[15]陳善忠，胡曉陽，諶建平，等熱敏灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留50例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（3）：52

[16]胡建芳，曾士林熱敏灸治療肛腸病術(shù)后急性尿潴留58例[J].中國(guó)針灸，2011，31（4）：380

[17]鄧曉蓉，劉勇，張娟溫和灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：50

[18]孫彥輝，黃鴻翔，孫永輝，等實(shí)按灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留40例療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（10）：97～98

[19]汪永堅(jiān)，徐勇剛，魏暉隔姜灸治療痔瘡術(shù)后急性尿潴留[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（21）：2948～2949

[20]何媛明，劉燕艾灸盒治療肛腸術(shù)后尿潴留療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（10）：234

[21]魏其娟，付效國(guó)穴位貼敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留36例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（2）：316～317

[22]郭玲娟，趙麗琴耳壓治療痔瘺術(shù)后尿潴留60例的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，01：33

[23]郭小滿，李國(guó)棟耳穴壓豆治療PPH術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：136

[24]李艷春耳穴貼壓預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留455例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：1036

[25]曹桂華穴位按摩對(duì)肛門直腸術(shù)后尿潴留的干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（9）：802

[26]鄧得平，王一征，寧紅秀穴位和下腹部按摩治療肛腸術(shù)后患者尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（14）：64～66

[27]陳慧君神闕穴隔鹽隔姜灸治療痔瘡手術(shù)后尿潴留30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（7）：517

[28]羅維民，李玉英，戴秋安，等穴位電刺激治療痔核術(shù)后尿潴留31例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1213～1214

[29]陳新華，方華瑾，蘇琴中醫(yī)穴位電療技術(shù)在痔術(shù)后尿潴留病人中的臨床應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：710～711

（收稿日期：2012-11-29）