惡性腫瘤之溫陽法述要

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；溫陽法；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R273文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0054-03

惡性腫瘤屬中醫(yī)學(xué)積聚范疇。有關(guān)惡性腫瘤發(fā)生的機理，筆者認為陽虛寒凝是腫瘤發(fā)生的根本原因。溫陽法在惡性腫瘤病的治療中運用廣泛且作用重大，現(xiàn)將其治療綜述如下。

1溫陽法運用的理論依據(jù)及其內(nèi)涵

中醫(yī)理論認為腫瘤的形成與陽氣不足、寒凝瘀滯有關(guān)。腫瘤性屬陰，腫瘤之形成乃陰邪結(jié)聚體內(nèi)而成有形之邪?！鹅`樞·百病始生篇》指出：“積之始生，得寒乃生?！薄峨y經(jīng)·五十五難》也指出：“積者，陰氣也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“陽化氣，陰成形”的記載，即論述了人體氣血津液的化生全賴陽氣的溫煦，氣血津液的運行亦賴陽氣的推動。陽氣虛弱則氣血津液化生不及并影響其運行則成痰、濕、瘀血之邪?！鹅`樞·水臟篇》云：“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著惡氣乃起，息肉乃生”，更生動地描述了積癥的形成。巢元方在《諸病源候論》中提出“積聚者，由寒氣在內(nèi)所生也。血氣虛弱，風(fēng)邪搏于臟腑，寒多則氣澀，氣澀則生積聚也”，明確指出了“寒氣在內(nèi)”是積聚形成的最根本原因。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明”?！毒霸廊珪芬舱f：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！?陽氣虛弱、寒凝瘀滯是腫瘤形成的重要病理機制，治療上應(yīng)根據(jù)虛者補之的原則，采用溫補陽氣的方法。

2溫陽法在腫瘤治療中的應(yīng)用

21治療肺癌熊露[1]認為溫陽法不但可以在肺癌緩解期使用，還可以在急性變化期應(yīng)用。經(jīng)過溫陽化痰法治療的肺癌病人相比于用其他辨證結(jié)果治療的病人，癥狀的緩解程度都明顯提高。郭乃亮[2]將50例患者隨機分為2組，觀察溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌的療效。治療組25例，采用溫陽散寒法基本方藥聯(lián)合化療；對照組25例，單純用化療。結(jié)果顯示溫陽散寒法配合化療治療中晚期肺癌，有提高患者1 a生存率，減輕毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量的作用。陳世偉等[3]選擇具有溫陽益氣、扶正抗癌作用的中藥，自擬溫陽益氣湯為主，配合常規(guī)西醫(yī)藥治療，能改善患者主要臨床癥狀，使腫瘤縮小或穩(wěn)定，提高了生存質(zhì)量，延長了生存期。龍鑫等[4]觀察溫陽益腎湯聯(lián)合NP方案（長春瑞濱加順鉑）治療中晚期非小細胞肺癌的療效。觀察組用溫陽益腎湯加減聯(lián)合NP方案運用于中晚期肺癌的患者，對照組單獨用NP方案。觀察組的CR+PR=467%優(yōu)于對照組的CR+PR=384%，2組近期療效無顯著差異，其毒副反應(yīng)的發(fā)生和生存質(zhì)量比較，觀察組優(yōu)于對照組。何欣[5]研究顯示，中醫(yī)溫陽散寒、補氣養(yǎng)血法聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌患者較單用化療有顯著的減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作用，并能顯著提高患者生活質(zhì)量。該治法可能通過改變肺癌患者樹突狀細胞數(shù)量低下狀況而提高機體腫瘤免疫能力。杜鋼軍等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，陽和湯對烏拉坦誘導(dǎo)的小鼠肺癌有預(yù)防作用，主要機制可能與其抗氧化和免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。張永杰等[7]觀察溫陽法在晚期非小細胞肺癌化療中的作用。治療組采用麻附益陽湯治療，在化療開始前2d開始用藥；對照組僅用化療。結(jié)果顯示麻附益陽湯在晚期非小細胞肺癌化療時能增強療效，并對骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)都有明顯的預(yù)防和治療作用，從而減輕化療毒性，提高生存質(zhì)量，提高化療完成率。

22治療肝癌腎為先天之本，脾為后天之本，肝癌的發(fā)生發(fā)展與脾腎陽氣應(yīng)損休戚相關(guān)。史慧妍[8]認為在肝癌介入術(shù)后立即應(yīng)用當(dāng)歸羊肉生姜湯治療，能夠明顯改善癥狀、提高患者生存質(zhì)量，同時也增強了患者對進一步治療的耐受性。祁培宏[9]選擇原發(fā)性肝癌70例，觀察溫陽止痛膏穴位敷貼對原發(fā)性肝癌疼痛的臨床療效。隨機分為溫陽止痛膏穴位敷貼治療組40例和氨酚待因口服對照組30例治療2周。結(jié)果治療組總有效率為925%，并且在止痛起效時間、持續(xù)止痛時間方面優(yōu)于對照組（P<005）。羅春蕾等[10]研究補腎健脾方治療肝腎陰虛兼脾氣虛肝癌患者的臨床療效及對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的調(diào)節(jié)作用。治療組及對照組分別給予補腎健脾方及復(fù)方斑蝥膠囊治療8周。結(jié)果顯示補腎健脾方治療肝腎陰虛兼脾氣虛肝癌患者療效明確，可提高患者生活質(zhì)量，降低VEGF、AFP及GGT水平，提高患者細胞免疫功能，抑制腫瘤血管內(nèi)皮增生。鐘薏等[11]研究顯示，補腎健脾方及其拆方對小鼠移植性原發(fā)性肝癌的作用機制在于抑制血清VEGF的表達，能夠促進腫瘤細胞的凋亡。王文海等[12]研究顯示，補腎健脾方與介入術(shù)同用可增強患者細胞免疫功能，對提高原發(fā)性肝癌臨床療效有一定作用。

23治療乳腺癌乳腺癌中醫(yī)認為，“邪之所湊，其氣必虛”。乳腺癌發(fā)生的決定性因素是正氣不足，而正氣不足主要表現(xiàn)在腎氣虛衰上。竇夢麟《瘡瘍經(jīng)驗全書》指出：“陰極陽衰……而生乳巖?！彼^陰極陽衰，即指腎陽虛衰，瘀血內(nèi)停。趙婧[13]采用中醫(yī)溫陽散結(jié)、化瘀解毒法，自擬鹿仙散結(jié)湯（鹿角霜、仙茅、仙靈脾、生牡蠣、山慈菇等）加減內(nèi)服，觀察治療乳腺癌30例。結(jié)果患者臨床癥狀改善、生活質(zhì)量提高、生存期延長，中醫(yī)證候評定有效率為80%。顯示自擬方鹿仙散結(jié)湯治療乳腺癌臨床療效滿意。李增戰(zhàn)等[14]采用溫陽法治療晚期乳腺癌，取得了滿意療效。

24治療腦瘤腦瘤屬中醫(yī)頭痛、中風(fēng)、癲癇、厥逆等范疇。中醫(yī)認為腦為髓海，為元神之府，清竅所在，位高屬陽。頭為諸陽之會，腦為清陽之府，《醫(yī)林繩墨》稱：“頭為諸陽之首，位高氣清”；《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》說：“頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅”。凡五臟六腑清陽之氣，皆上注于頭。痰毒凝聚，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血郁結(jié)，或肝陽上亢，脾腎虧虛，上擾清陽，夾瘀聚于腦而成瘤。孫桂芝[15]主張補益脾腎，填精補髓是腦瘤治療的第一要義，方以金匱腎氣丸合四君子湯加減，取得較滿意的療效。沈敏鶴[16]認為下焦多虛，宜補腎生髓，治從補腎充髓，療效頗佳。周潔等[17]將34 例患者隨機分為觀察組和對照組各17 例，觀察腦瘤散（生附子、麻黃、桂枝、黃芪、當(dāng)歸、川芎、干漆、鱉甲、蜈蚣、藁本等）配合化療治療復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的臨床療效。2組均應(yīng)用甲基芐肼、環(huán)己亞硝脲和長春新堿（PCV）方案進行化療，觀察組同時加服腦瘤散。治療后觀察組患者較對照組顯著提高（P<005）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組（P<005）；觀察組病灶有效率和穩(wěn)定率均比對照組有所提高，但差異無顯著性（P>005）。結(jié)果顯示腦瘤散可以明顯改善復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者的生活質(zhì)量，減輕化療的毒副作用。

25治療胃癌中醫(yī)學(xué)將胃癌歸于“伏梁”、“反胃”、“噎嗝”、“癥瘕”、“積聚”等病證范疇。王婧等[18]總結(jié)了陳信義教授多年臨證經(jīng)驗，認為在胃癌的發(fā)生發(fā)展過程中，常有胃脘部隱痛、畏寒怕冷、得溫則舒、遇寒加重等前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)胃部腫塊、脹痛、食欲減退、噯氣或嘔吐、疲乏、形體消瘦、舌質(zhì)青紫、脈象細澀等臨床特征，認為發(fā)病關(guān)鍵是由“脾陽不振”導(dǎo)致“寒凝胃脈、氣機阻滯、氣滯血瘀、痰濕凝聚、久則成瘤”的動態(tài)病機變化過程，而施以“溫陽散寒，益氣活血”治則可以獲得較為理想的療效。李艷鳳等[19]發(fā)現(xiàn)白附子提取物通過影響SGC-7901細胞的增殖、周期和凋亡相關(guān)蛋白的表達發(fā)揮凋亡誘導(dǎo)作用，細胞增殖明顯受到抑制，且抑制率隨時間延長而增加，光鏡下可觀察到細胞凋亡形態(tài)的改變。孟旭芳[20]運用中藥健脾益氣、溫補脾腎治療賁門癌術(shù)后。對 12 例賁門癌術(shù)后患者給予健脾益氣、溫補脾腎之中藥治療，替代化療以四君子湯為主方，具體用藥為太子參 50 g，生芪60 g，生白術(shù)30 g，云苓25 g，炙甘草 10 g，制附子 15 g，根據(jù)具體病情給予厚樸、砂仁、蜂房、白花蛇舌草、熟地、當(dāng)歸、大棗、肉桂、焦檳榔、川椒、高良姜等藥物。結(jié)果顯示運用健脾益氣、溫補脾腎之法治療賁門癌術(shù)后癥狀，病情穩(wěn)定，療效確切。

26治療大腸癌王靜等[21]認為脾氣虧虛、腎陽虧損是中晚期大腸癌病之根本，治療首當(dāng)溫陽健脾益氣，藥用附子、補骨脂、菟絲子、骨碎補、肉桂、黨參、白術(shù)、茯苓等，療效滿意。李毅俊等[22]用溫腎健脾方加減聯(lián)合化療治療老年進展期大腸癌20例，有效率達45%，高于單純化療組的389%，同時可提高生活質(zhì)量，減少化療后副反應(yīng)。季旭明[23]研究溫下腸腑方對大腸癌大鼠端粒酶活性及 TERT 表達的影響。結(jié)果顯示溫下方可能通過降低端粒酶活性，抑制 TERT 表達而抑制大腸癌發(fā)生發(fā)展。

3小結(jié)

近年來，“溫陽大法”已成為治療腫瘤一項重要原則被眾醫(yī)家認可。中醫(yī)藥治療的明顯優(yōu)勢就在于緩解患者局部和全身癥狀以及彌補手術(shù)、放化療的不良反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量并延長生存期。盡管目前尚無對溫陽法治療腫瘤進行較為系統(tǒng)的隨機對照研究，而以個案報道居多，但我們認為，只要辨證準(zhǔn)確，切中病機，溫陽藥是可以大膽使用的。相信隨著進一步科學(xué)研究，中藥溫陽法治療腫瘤的理論與臨床應(yīng)用將會達到一個新的水平。

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（收稿日期：2013-01-14）