腹部推拿法治療痰濁中阻型頸性眩暈30例

關(guān)鍵詞：眩暈；痰濁中阻；腹部推拿法

中圖分類號(hào)：R2553文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0043-02

眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。“腦為髓之?！敝饕蕾嚫文I精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋蠜_于腦，故見(jiàn)眩暈，其發(fā)病原因，與肝、脾、腎有關(guān)。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食結(jié)構(gòu)的相應(yīng)改變，嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，引起眩暈。筆者采用腹部推拿法治療痰濁中阻型眩暈30例取得較好療效，并與傳統(tǒng)推拿療法對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11診斷標(biāo)準(zhǔn)

111西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病》[1]。頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)眩暈，因?yàn)轭^顱的旋轉(zhuǎn)主要在C1～2間，椎動(dòng)脈在此處受壓所致。發(fā)生眩暈時(shí)的旋轉(zhuǎn)方向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。一般情況下，當(dāng)頭顱部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，健側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少。從生理上講，患側(cè)椎動(dòng)脈當(dāng)增加血流量以代償供血量，但因患側(cè)椎動(dòng)脈已失去代償能力，從而引起腦部供血不足而產(chǎn)生眩暈。伴有耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心、嘔吐、出汗及四肢麻木，經(jīng)頭顱CT可確診為大腦供血不足引起眩暈。

112中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]擬定。痰濁中阻型：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

12納入標(biāo)準(zhǔn)① 最小18 歲，最大60 歲患者，男女各30例，病程最短2 d，最長(zhǎng)8個(gè)月。② 符合中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

13排除標(biāo)準(zhǔn)①五官科疾病引起的眩暈；②某些神經(jīng)性疾病引起的眩暈；③中樞性病變引起的眩暈；④血壓變化引起的眩暈；⑤某些代謝性疾病引起的眩暈。

14一般資料所選病例均來(lái)自玉溪市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各 30 例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21治療組① 摩全腹法：患者仰臥位，雙腘窩下墊枕使患者屈膝屈髖，腹部放松，術(shù)者坐于患者右側(cè)，手掌自然伸直，腕關(guān)節(jié)略背伸，先用按摩膏均勻地涂抹全腹，再予“蒼龍?zhí)窖ā笔址ǚ潘扇梗▽⒂沂终破椒庞诟共縿ν幌马樣覀?cè)肋弓施摩法，至右季肋部，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使手掌隨同腕關(guān)節(jié)連同前臂運(yùn)動(dòng)，同時(shí)左手自患者左側(cè)季肋部橫向以摩法向患者右側(cè)施術(shù)，至左季肋部再橫向拉至右季肋部，右手起點(diǎn)逐漸沿腹中線向下移動(dòng)，左手隨之配合，共行3次，范圍覆蓋全腹，再雙手相疊以順時(shí)針推摩全腹自上而下7圈。）以上手法反復(fù)操作3次。 ② 震顫點(diǎn)穴法：術(shù)者以食、中兩指并攏震顫點(diǎn)按膻中，闌門(mén)、上院、中院、建里、水分、天樞、氣海、關(guān)元等穴，以指下氣通為止。每穴約 1min。③ 拿揉腹直肌法：用雙手的拇指和其余的四指相對(duì)用力提并揉捏雙側(cè)的腹直肌，自上而下，（幽門(mén)穴至橫骨穴）反復(fù)操作 3～5min。④ 三指揉丹田法：術(shù)者腕關(guān)節(jié)略高于患者的腹部，用食中、無(wú)名指著力于丹田穴處，略施壓力，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)順時(shí)針運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)使三指做環(huán)形的揉動(dòng)，持續(xù)操作 3～5min。 ⑤環(huán)揉帶脈法：術(shù)者立于一側(cè)，雙手虎口相對(duì)全掌置于患者兩側(cè)的側(cè)腹部，相對(duì)用力向中間弧形歸擠，至腹中線時(shí)交叉向上夾起腹部肌肉，反復(fù)操作 3～5min。 ⑥ 摩揉全腹法：用上述“蒼龍?zhí)窖ā笔址θ嗳?，反?fù)操作 3～5min。⑦ 點(diǎn)按法：待上述手法操作完后用點(diǎn)法點(diǎn)按雙側(cè)足三里、豐隆、合谷、脾俞等穴。每穴1min。每日 1 次，1 周為 1 療程。 4 個(gè)療程后觀察療效。

22對(duì)照組參照羅才貴主編的21世紀(jì)課程教學(xué)《推拿治療學(xué)》[3]擬定。傳統(tǒng)推拿手法操作：①頭面部及頸部操作：取太陽(yáng)、攢竹、魚(yú)腰、印堂、睛明、四白、風(fēng)池、風(fēng)府、前額部、眼眶部。予抹法、推法、按法、揉法、拿法操作，每穴1～2min。②腰背部操作：取肝俞、心俞、腎俞、脾俞、膈俞、背部、腰部。予擦法、推法操作，橫擦五臟俞及膈俞，以透熱為度。直推背部膀胱經(jīng)5～10遍。③四肢部操作：取曲池、神門(mén)、陽(yáng)陵泉、涌泉，上肢屈側(cè)、下肢內(nèi)側(cè)陰經(jīng)。予按法、揉法、擦法、拿法操作。按揉曲池、神門(mén)、陽(yáng)陵泉，擦涌泉，操作8～10min，拿上肢，屈側(cè)力量重，伸側(cè)宜輕。按揉下肢內(nèi)側(cè)3～5min。④推摩膻中、中府、云門(mén)。推揉中脘，按揉足三里、豐隆，推脾俞、胃俞。每穴1～2min。療程同治療組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。 臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善； 有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重。

32治療結(jié)果治療組臨床控制9例，顯效12例，有效8例，無(wú)效1例，總有效率9667%；對(duì)照組臨床控制5例，顯效6例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率9000%。

4體會(huì)

眩暈的發(fā)生、病因及治療，早在《素問(wèn)·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。因飲食因素恣食肥甘，膏粱厚味，嗜酒無(wú)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷不化，生痰生濕，痰濕中阻，精微物質(zhì)輸布失司，釀為本病；或長(zhǎng)期情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，膏脂布化失度，或思慮過(guò)度，傷及脾胃，內(nèi)生痰濕，可導(dǎo)致本??；或素體肥胖或素體陰虛，也是造成本病原因之一，“肥人多痰濕”，痰濁中阻可致本病。陰虛者肝腎不足，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，木旺克土，傷脾胃生痰，或勞欲過(guò)度，更傷腎臟，因生命原動(dòng)力缺乏而致代謝失調(diào)，發(fā)為本病。如《丹溪心法·頭眩》說(shuō)：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。”眩暈之痰濕中阻，初起多為濕痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火為患。

腹部推拿法是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而提煉出的一種推拿手法。以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)腹部相應(yīng)經(jīng)絡(luò)俞穴及深層臟腑施以摩、揉、拿、點(diǎn)、按等手法，調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽(yáng)失調(diào)，調(diào)暢脈絡(luò)壅滯，達(dá)到燥濕祛痰、健脾和胃之功。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，本研究選用天樞穴和闌門(mén)、上院、中脘、建里、水分、氣海等任脈穴位為主，上脘為任脈、手太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，中脘為胃募穴，腑會(huì)天樞為大腸募穴，諸穴合用共奏健脾和胃、通腑行氣、利濕化痰之功效。腹部推拿法手法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，便于臨床推廣，不僅可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可為國(guó)家大量減少醫(yī)療開(kāi)支，創(chuàng)造更大的濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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[4]ZY/T0011～0019-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

（收稿日期：2012-12-24）