承氣湯配合西醫(yī)治療繼發(fā)性腹膜炎48例療效觀察

摘要：目的：探討承氣湯配合西醫(yī)治療繼發(fā)性腹膜炎的臨床療效，為臨床治療該病提供指導(dǎo)。方法：選取2009年6月～2012年6月本院收治的繼發(fā)性腹膜炎患者96例，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療。將96例繼發(fā)性腹膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予承氣湯，2組患者均以全身炎癥反應(yīng)消失為停藥指征。對(duì)2組的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：①對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組（P<005）。②治療組體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<005），且治療組平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：承氣湯配合西醫(yī)治療可加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：承氣湯；繼發(fā)性腹膜炎；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R6564文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）03-0039-02

繼發(fā)性腹膜炎是腹腔內(nèi)臟器的炎癥穿孔、外傷血運(yùn)障礙以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所導(dǎo)致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴(yán)重的腹膜腔感染。本病若能及早診斷，明確病源，選擇合理的治療方案，治愈率較高，否則將導(dǎo)致不良后果。本研究中，筆者在手術(shù)聯(lián)合抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用承氣湯，臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2009年6月～2012年6月本院收治的繼發(fā)性腹膜炎患者96例，其中男60例，女36例；年齡18～78歲，平均（4958±864）歲；病因：闌尾源性51例，膽源性29例，胃源性11例，腸源性5例；所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，其中腹腔沖洗44例，腹腔引流52例。將上述96例繼發(fā)性腹膜炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組48例，2組患者性別、年齡、病因及手術(shù)方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性腹痛，X射線檢查提示腹腔炎癥或者膈下有游離的氣體，行腹腔穿刺可抽到膿液。

13治療方法對(duì)照組：于術(shù)前1h靜脈推注頭孢噻肟20 g，并靜脈滴注05%甲硝唑100 mL，術(shù)后8h靜脈推注頭孢噻肟，并靜脈滴注05%甲硝唑200 mL，以全身炎癥反應(yīng)消失為停藥指征；治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予承氣湯，組方：生大黃20 g（后下），芒硝20 g（沖兌），枳殼10 g，厚樸10 g，桃仁10 g，生黃芪15 g。以上藥1劑加水500 mL煎煮，煎成200 mL后分早晚2次口服，停藥指征同對(duì)照組。

14觀察指標(biāo)①對(duì)2組患者術(shù)后切口感染、腹腔殘余膿腫、門脈感染、膿毒血癥及術(shù)后2年內(nèi)腸粘連的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。②對(duì)2組患者術(shù)后恢復(fù)情況（體溫和WBC恢復(fù)時(shí)間）及住院情況（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用）進(jìn)行比較。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s ）表示。P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：患者的原發(fā)病基本愈合，臨床癥狀以及體征均改善；無效：患者的原發(fā)病無改善或者還有殘留的腹腔膿腫。

22治療結(jié)果

2212組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1667%，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為417%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2222組患者恢復(fù)情況及住院情況比較治療組體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；且治療組平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

3討論

腹部手術(shù)病菌多來源于患者胃腸道，常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故對(duì)繼發(fā)性腹膜炎患者應(yīng)選用能同時(shí)覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素[1]。而在過去數(shù)十年里，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，使得原先對(duì)抗生素敏感的菌株產(chǎn)生耐藥性，使臨床抗感染治療又面臨一個(gè)新的嚴(yán)峻的問題。為此，筆者采用頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑的治療方案對(duì)繼發(fā)性腹膜炎患者進(jìn)行治療，以減少藥物的耐藥性產(chǎn)生。

頭孢噻肟為半合成的第三代注射液頭孢菌素類藥物，系β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，對(duì)革蘭陰性菌的作用較強(qiáng)。該藥的作用機(jī)制與青霉素類和頭孢菌素類抗生素相似，主要通過抑制轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，使交叉連接不能形成，影響細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡。甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愌苌铮哂泻軓?qiáng)的抗厭氧菌活性的作用，其借助簡單擴(kuò)散，通過細(xì)胞膜進(jìn)入?yún)捬蹙?，在無菌條件下，藥物被細(xì)胞內(nèi)的氧化還原系統(tǒng)還原，被還原的代謝產(chǎn)物與厭氧細(xì)胞中的DNA、RNA、蛋白質(zhì)結(jié)合，使其DNA、RNA、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)被氧化，致使厭氧細(xì)胞死亡。臨床上，常采用甲硝唑與頭孢菌菌素類藥物聯(lián)合使用，可獲得協(xié)同作用，解決混合感染，提高臨床療效。因此，頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑應(yīng)用可發(fā)揮抗革蘭陰性桿菌和厭氧菌的作用。

大承氣湯為《傷寒論》方，有“通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)”的功效，當(dāng)今臨床已將其應(yīng)用于外科疾病的治療中，在治療急性胰腺炎、急性單純性腸梗阻等疾病取得了較好的臨床效果[3]。本研究中，在大承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）的基礎(chǔ)上，將枳實(shí)改為枳殼，同時(shí)加入黃芪、桃仁。方中厚樸下氣除脹，枳殼、大黃、芒硝蕩滌積滯解除梗阻，黃芪補(bǔ)中益氣，桃仁活血化瘀兼能潤腸，可有效防止梗阻導(dǎo)致局部瘀血引起的組織壞死[4～5]。為此，筆者在頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑的基礎(chǔ)上，加用承氣湯，其體溫恢復(fù)時(shí)間、WBC恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<005），平均住院費(fèi)用顯著少于對(duì)照組（P<005），僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。另外承氣湯可通過減少內(nèi)、外源性內(nèi)毒素吸收，降解、滅活血液循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)中的內(nèi)毒素，減弱內(nèi)毒素對(duì)巨噬細(xì)胞的刺激作用，有效防治內(nèi)毒性血癥和多器官功能損害的發(fā)生[6]?？傊陬^孢噻肟聯(lián)合甲硝唑治療繼發(fā)性腹膜炎的基礎(chǔ)上，加用承氣湯是治療該病的可靠方法。

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（收稿日期：2013-01-28）