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    中醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松癥20例療效觀察

    2013-12-29 00:00:00陳宏慈甘愛(ài)萍鄒連珍等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年3期

    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)藥治療;臨床療效

    中圖分類號(hào):R58文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2013)03-0028-02

    1臨床資料

    11一般資料自2010年1月~2010年10月本科共觀察了符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥住院患者20例,其中男4例,女16例;年齡65~84歲,平均年齡74歲。

    12中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。主癥:周身骨痛,腰背酸軟疼痛,常易抽筋,下肢萎軟,不能持重,多汗。次癥:乏力,畏寒肢冷,頭暈眼花,食少納呆,肌膚甲錯(cuò),舌淡暗或暗紅,或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。辨證分型:肝腎不足型,脾腎兩虛型,脾腎兩虛兼血瘀型。

    13西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì) 2006年制訂的《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南(討論稿)——原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》。

    2治療方法

    21辨證論治

    211肝腎不足型主癥:周身骨痛,腰背酸軟疼痛,直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇,或日輕夜重,常易抽筋,畏寒喜暖,下肢萎軟,不能持重,多汗。次癥:腰膝酸軟,頭暈眼花,或視物昏花,發(fā)脫齒搖,耳聾耳鳴,小便清長(zhǎng)或夜尿頻,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。治法:滋補(bǔ)肝腎,壯骨生髓。方藥:勁骨堅(jiān)1號(hào)(偏陰虛者:骨碎補(bǔ)、生地黃、龜板、山萸肉等);陽(yáng)和方(偏陽(yáng)虛者:熟地、補(bǔ)骨脂、炮姜炭、肉桂等)。加減:便秘者加決明子、蘆薈;腹脹者加厚樸;失眠者加炒棗仁。

    212脾腎兩虛型主癥:周身骨痛,腰背酸軟疼痛,常易抽筋,下肢萎軟,乏力,不能持重,多汗。次癥:肌肉枯萎瘦削,漸致緩縱不收,神疲倦怠,食少納呆,食后腹脹,便溏,或久泄不止,或排便無(wú)力,面色白,心悸失眠、畏寒肢冷,舌體胖大,邊有齒痕,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱無(wú)力。治法:補(bǔ)腎健脾,壯骨生髓。方藥:玉屏補(bǔ)腎湯(防風(fēng)、黃芪、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等)。加減:陽(yáng)虛怕冷者加細(xì)辛;骨痛重者加制川草烏;自汗盜汗者加煅龍骨、牡蠣。

    213脾腎兩虛兼血瘀型主癥:周身骨痛嚴(yán)重,腰背酸軟疼痛明顯,疼痛部位固定,直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加??;日間疼痛輕,夜間和清晨醒來(lái)疼痛重;彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重,易骨折,身長(zhǎng)縮短,易抽筋,下肢萎軟,不能持重,多汗。次癥:肌肉枯萎瘦削,行走困難,甚則臥床,神疲倦怠,乏力,食少納呆,便溏,或久泄不止,或腹脹便秘,面色白,畏寒肢冷,肢體麻木,肌膚甲錯(cuò),舌體胖大,邊有齒痕,舌質(zhì)暗,或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。治法:補(bǔ)腎壯骨,健脾活血。方藥:骨疏湯(熟地、杜仲、骨碎補(bǔ)、羌活等)。加減:口干口渴加石斛、花粉;腹脹者加厚樸;便秘者加蘆薈;失眠者加炒棗仁。療程:3個(gè)月為1療程,共服藥觀察1個(gè)療程。

    22觀察指標(biāo)(l)中醫(yī)臨床證候:周身骨痛,腰背酸痛,下肢痿軟,腿抽筋,畏寒肢冷,多汗。(2)骨密度指標(biāo)。(3)骨代謝指標(biāo):雌二醇。

    23統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    31療效標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1992年第一屆國(guó)際骨代謝學(xué)術(shù)會(huì)議資料《骨質(zhì)疏松》制定。(1)疼痛的評(píng)定:顯效:腰脊酸疼等癥狀基本消失,疼痛癥狀積分下降≥2/3;有效:腰脊酸疼等癥狀明顯好轉(zhuǎn),疼痛癥狀積分下降≥2/3;無(wú)效:腰脊酸疼等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),疼痛癥狀積分下降≤1/3。(2)證候療效標(biāo)準(zhǔn):按評(píng)分法(尼莫地平法)即;減分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×YKmRzzI87Wxn4T6TqG6q1uwbwHJ4WBqV8tXJzrAUncE=100%。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,減分率≥90%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,減分率≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),減分率≥30%,<70%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,減分率<30%。(3)骨密度的評(píng)定:顯效:骨密度值上升;有效:骨密度值無(wú)變化(即不下降);無(wú)效:骨密度值下降。

    32治療結(jié)果

    321疼痛的療效治療后,顯效1例,有效13例,無(wú)效6例,總有效率70%。

    32中醫(yī)證候療效有效15例,無(wú)效5例,總有效率75%。

    33骨密度變化見(jiàn)表1。

    4討論

    原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化(松質(zhì)骨骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少;皮質(zhì)骨多孔、變?。樘卣?,以致骨的脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病。骨痛及腰背痛、駝背、易發(fā)骨折為其3大主癥。其在老年人尤其是絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率很高。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì),骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松后骨折已嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人健康。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療該病有較大的潛力。

    老年骨質(zhì)疏松癥相當(dāng)于中醫(yī)“老年骨痿” 范疇,也叫骨枯、骨痹、骨縮病,是由于腎氣虧虛,腎精虛少,肝精血不足,脾失健運(yùn),骨髓失養(yǎng),骨枯髓減,氣血不暢,血脈瘀阻,痹阻不通所致。該研究將老年骨痿分3型:肝腎不足型、脾腎兩虛型、脾腎兩虛兼血瘀型。在本研究中,20例患者肝腎不足型11例,脾腎兩虛兼血瘀型6例,脾腎兩虛型3例。不論何種分型均有“腎虛”病機(jī)貫穿其中。根據(jù)中醫(yī)理論“腎主骨”,結(jié)合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道和本研究結(jié)果,認(rèn)為腎虛是發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的主要病因,肝、脾的虧虛多伴隨腎虛[1]。有研究表明隨著年齡的增長(zhǎng),腎虛證的發(fā)生率逐漸升高,人體骨骼中骨礦含量卻逐漸減少,腎的盛衰和骨礦含量密切相關(guān)[2]。飲食五味也影響骨的生長(zhǎng),同時(shí)與脾胃功能關(guān)系密切。健脾養(yǎng)胃中藥可促進(jìn)小腸對(duì)維生素D的吸收,促進(jìn)1,25(OH)2D3的生成,提高腸道Ca2+吸收,防止鈣的大量丟失,可達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的[3~5]。骨質(zhì)疏松的發(fā)生與肝有密切的關(guān)系,腎藏精,主骨,肝藏血,主筋,筋病常涉及骨。肝腎兩虛,則筋骨失養(yǎng),骨脆弱不健,肝腎兩虛往往會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生[1]。

    “老年骨痿(老年骨質(zhì)疏松癥)診療方案”,是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”老年病重點(diǎn)??频难芯空n題,本院參與該課題的研究。中醫(yī)藥治療老年骨痿有很好療效,其特點(diǎn)是辨證論治、整體調(diào)節(jié),體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念,其達(dá)到的效果不是單一的,而是多源化的,通過(guò)多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)作用,既可以抑制骨吸收,促進(jìn)骨形成,增加骨密度,增加骨膠原和韌性。能明顯改善骨痛,腰背酸痛,下肢痿弱,乏力,腿抽筋,畏寒肢冷,多汗等臨床證候,提高了患者的生活質(zhì)量。本研究未發(fā)現(xiàn)中藥辨證治療能提高骨質(zhì)疏松癥患者雌激素水平,可能與樣本量小等因素有關(guān)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]葛繼榮,陳 可,王和鳴原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)辨證分型研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(1):9~11

    [2]趙玉堂,劉凱軍,李金花,等骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1996,2(3):19

    [3]蔣位莊,王和鳴中醫(yī)骨病學(xué)[M].北京:人民出版社,1994:255~258

    [4]許書(shū)亮,張永保骨質(zhì)疏松的辨證分型與治療[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,1995,3(4):30~32

    [5]王文健腎主骨理論與中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松癥的研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1998,4(1):44

    (收稿日期:2012-11-19)

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