心病常見證素簡單組合與用藥特點探討

摘要：本文試從當代名醫(yī)醫(yī)案入手，探討心病常見證素簡單組合與用藥的特點。結(jié)果發(fā)現(xiàn)心病與氣虛、陰虛、血虛等病性證素關(guān)系密切；臨床用藥以補氣藥、安神藥、清熱藥、補陰藥、補血藥等為最常見。

關(guān)鍵詞：心??；證素簡單組合；用藥特點

中圖分類號：R259文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0021-02

證素辨證是由導師朱文鋒教授通過對前人辨證經(jīng)驗的繼承與挖掘，在研究中醫(yī)辨證原理和辨證內(nèi)容的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立的一種以證素為核心的辨證新體系[1]。本文試從當代名醫(yī)醫(yī)案入手，探討心病常見證素簡單組合與用藥的特點。

1對象與方法

11研究對象全部對象均來自于當代名醫(yī)有效醫(yī)案，主要參考陳濤等提出的標準[2]，經(jīng)過嚴格篩選共萃取5352例醫(yī)案作為研究對象。

12研究方法

121資料收集對包括病位證素“心”的醫(yī)案的證型、藥物等內(nèi)容分別建立數(shù)據(jù)庫。

122證素的提取方法本研究涉及的證素以朱文鋒教授提出的證素為標準[1，3]，例如心氣虛證分解病位證素為心、病性證素氣虛，心脾兩虛證分解為病位證素心與脾、病性證素氣虛與血虛等。

123統(tǒng)計分析本研究證素、藥物分布頻次等均采用Microsaft Office 2000軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

21心病證素的分布情況5352例醫(yī)案中共出現(xiàn)病位證素“心”340頻次。

22心病證素的相兼情況見表1。

31心+氣虛（心氣虛證）從文獻研究結(jié)果來看，141例包含證素“心”與“氣虛”之心氣虛證中單味藥使用頻次大于等于25次的依次為炙甘草、炒棗仁、當歸、遠志、黃芪、白術(shù)、黨參、麥冬、茯苓、丹參、半夏、柏子仁、五味子、大棗kz4uT5nbVWQSJW4NVZEc1Q==、茯神、枸杞子、陳皮（見表3），其中炙甘草、黃芪、白術(shù)、黨參、大棗補益脾氣，炒棗仁、遠志、柏子仁、茯神安神，此與心氣虛證及其病機發(fā)展是一致的，心氣根源于脾氣，故心氣虛當之于脾氣，心藏神，心氣虛心血虛神必不安，由此可見，補氣是本證的基本治法，養(yǎng)血安神是其次要治法，補氣藥的遣用是中醫(yī)治療心氣虛證的基本配伍藥類，安神藥是其重要配伍藥類。

此外，當歸、丹參可活血，深合氣虛血瘀的病理特性，能防治氣虛血瘀證的發(fā)生；遠志、半夏可化痰，能防治氣虛水停成痰；炒棗仁、當歸、麥冬、枸杞子補養(yǎng)陰血，暗合氣為血之帥、血為氣之母、氣虛血亦不足之病理特性；生地、黃連、赤芍、牡丹皮可清心火涼血，能防治心氣虛、血虛、血瘀所生之內(nèi)熱，提示活血化瘀藥、化痰藥、清熱藥、補血藥屬于本證的重要配伍藥類。

32心+陰虛（心陰虛證）從文獻研究結(jié)果來看，119例包含證素“心”與“陰虛”之心陰虛證中單味藥使用頻次大于等于20次的依次為麥冬、炒棗仁、炙甘草、白芍、生地、遠志、五味子、枸杞子、丹參、茯神、當歸、黃連、柏子仁、黃芪、白術(shù)（見表3），其中麥冬、炒棗仁、白芍、生地、枸杞子、當歸、柏子仁可養(yǎng)陰血，炒棗仁、遠志、茯神、柏子仁可安心神，此與心陰虛證及其病機發(fā)展是一致的，心陰虛神失所養(yǎng)必神不安，故補陰是心陰虛證的基本治法，安神是其次要治法，由此可見，補陰藥的遣用是中醫(yī)治療心陰虛證的基本配伍藥類，安神藥是本證的重要配伍藥類。

生地、丹參、黃連可清心火，符合心陰虛易生內(nèi)熱的病理特性；炙甘草、黃芪、白術(shù)益氣健脾助生陰血以補心陰之不足，可見，清熱藥、補氣藥亦屬于本證的重要配伍藥類。

33心+血虛（心血虛證）從文獻研究結(jié)果來看，98例包含證素“心”與“血虛”之心血虛證中單味藥使用頻次大于等于20次的依次為炒棗仁、遠志、炙甘草、當歸、黃芪、白芍、黨參、白術(shù)、茯神、柏子仁、茯苓、丹參、生地（見表3），其中炒棗仁、當歸、白芍、生地可養(yǎng)血，炒棗仁、遠志、茯神、柏子仁可安神，此與心血虛證及其病機發(fā)展是一致的，心血養(yǎng)神，血虛則神失所養(yǎng)，故補血是治療心血虛證的基本治法，安神是其次要治法，由此可見，補血藥的遣用是中醫(yī)治療心血虛證的基本配伍藥類，安神藥是本證的重要配伍藥類。

炙甘草、黨參、白術(shù)、茯苓等補氣健脾類藥物，重在培補后天，使陰血生化有源；丹參、生地清熱涼血，可防治血虛陽浮生熱之證，故補氣藥、清熱藥亦屬于本證的重要配伍藥類。

4討論

從上述分析看，一般常見證素簡單組合的用藥可分成兩個部分：一是針對常見證素簡單組合本身的基本配伍藥類，如心氣虛證選用補氣藥為主；二是針對常見證素簡單組合之病機的繼發(fā)輕證或潛在證的重要配伍藥類，如心氣虛證可影響心血、心神，出現(xiàn)心血不足、心神失養(yǎng)等，因而在補氣藥的基礎(chǔ)上常配伍安神藥、補血藥等，由此可知，立足本證、結(jié)合病機的發(fā)展、變化趨勢的用藥思路可以常見證素簡單組合與用藥特點為前提。

參考文獻：

[1]朱文鋒，李燦東，甘慧娟病位證素的特征[J].福建中醫(yī)藥，2005，36（4）：1～4

[2]陳濤基于當代名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的舌脈診研究[博士學位論文].北京：北京中醫(yī)藥大學，2006，44～4

[3]朱文鋒，黃碧群，陳新宇病性證素辨別的意義與方法[J].中國中醫(yī)藥雜志，2005，3（9）：903～904

（收稿日期：2013-01-25）