《女科百問》附子方藥配伍規(guī)律的探究

摘要：目的：研究《女科百問》中附子方藥配伍規(guī)律，為臨床合理使用附子提供用藥數(shù)據(jù)和用藥依據(jù)。方法：收集本書30張附子方，對其藥物配伍規(guī)律進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：附子方藥配伍中溫里藥使用頻率最高，并多與肉桂、干姜、花椒、丁香、吳茱萸及高良姜相配伍使用。結(jié)論：《女科百問》附子方藥中多用溫里藥，且附子配伍肉桂、干姜、丁香、高良姜、花椒等多用于治療各種寒性疾病。

關(guān)鍵詞：《女科百問》；附子方藥；配伍特點

中圖分類號：R2891文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）03-0015-02

《女科百問》為一部綜合性的女科專著，系南宋醫(yī)官齊仲甫鑒于宋及以前女科專書“甚為罕見”而著，比陳自明所著《婦人大全良方》早約三十余年。全書共分上、下兩卷，均以問答形式著述了女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜證等內(nèi)容，把其病因病機及遣方用藥等歸納為一百個問題，并逐一解答，故稱“百問”。

在《女科百問》一書中強調(diào)“風冷”是女科的主要病因，故多用溫里藥，其中附子辛溫大熱，通行十二經(jīng)脈，《本草正義》中記載“外則達皮毛而除表寒，里則達下元而溫痼冷”，為本書中溫里散寒的代表藥物，所以本文從附子著手初步探討研究其在《女科百問》一書中的運用特點及與其它藥物的配伍規(guī)律。

1附子方藥用藥配伍特點

《女科百問》一書共載方341首，含附子方劑30首（加減方2首），使用頻數(shù)占總方的87%，其中29方內(nèi)服，1方外用。本書中30首附子方藥所治疾病中女科雜病出現(xiàn)次數(shù)最多為13次，占4333%；月經(jīng)病7次，占2333%；產(chǎn)后病7次，占2333%；妊娠病2次，占667%；帶下病1次，占333%。其中疼痛癥狀出現(xiàn)6次，嘔吐下利6次，血證5次。

11按功效分類統(tǒng)計依據(jù)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》[1]藥物功用分類為標準，把《女科百問》附子方劑所用藥物的使用頻數(shù)進行所占比例的分類統(tǒng)計。從表1中可以得知，《女科百問》附子方劑配伍溫里藥77次，占附子方劑藥物分類使用頻數(shù)總量的236%。溫里藥的使用頻率最高，列第一。依次為解表藥、補氣藥、活血化瘀藥、補血藥和清熱藥。

12按用藥頻數(shù)統(tǒng)計《女科百問》30首附子方劑中所用藥物共計137種（含附子），用藥頻數(shù)在3次以上有35味。經(jīng)表2分析，方中附子配伍的溫里藥頻數(shù)較高的有肉桂、干姜，所占溫里藥的比例分別為2987%、1429%，其次為花椒、丁香、吳茱萸、高良姜，所占溫里藥的比例分別為51%、51%、51%、38%。

2附子方藥用藥配伍特點分析

在本書中，附子配伍溫里藥治療月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、女科雜病等多種疾病。其中附子配伍肉桂、干姜多于治療各種虛寒性疾病。肉桂有補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈的功效；干姜有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲的功效。如第十問中，補沖任調(diào)血氣的茸附養(yǎng)真湯，（組成：干姜、肉桂、當歸、鹿茸、牡蠣、防風、龍骨。）用來治療因勞傷過度，喜怒不時，經(jīng)脈虛衰，為邪氣攻沖所致“婦人卦數(shù)已盡，經(jīng)水當止，而復行”的年老經(jīng)水復行。

附子配伍丁香、高良姜、花椒等溫胃散寒的藥多用于治療胃寒嘔吐，下利腹痛等疾病。如第六十七問中用于治療霍亂吐痢的丁香散（丁香、桂心、白術(shù)、柯梨勒、厚樸、高良姜、附子、木瓜、陳皮）曰：“陰陽不順、清濁相干、氣射中焦，名曰霍亂，本因飽食豚膾，復啖生冷，或飲寒漿，眠臥冷席，風冷之氣，傷于脾胃，諸食結(jié)而未消，陰陽氣壅而不散，交錯于中，變成吐痢”。如治療嘔吐，心腹痛的紫金丹（組成：丁香、木香、蓽澄茄、胡椒、五靈脂、肉豆蔻、干姜、半夏末、附子、硫黃水、銀砂子）、治療中脘停寒、胸膈結(jié)痞、嘔吐惡心、不思飲食的姜和丸（組成：木香、肉桂、附子、硇砂、陳皮、丁香、沉香、蓽澄茄、青皮、茴香）。

3討論

附子，味辛，性溫，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》中記載附子：“主風寒咳逆邪氣，寒邪逆在上焦。溫中，除中焦之寒。金瘡，血肉得暖而合。破癥堅積聚，血瘕，寒氣凝結(jié)，血滯于中，得熱乃行也。寒濕，拘攣，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨間者?！盵2]由此可知附子可除上中下三焦的寒邪。虞摶云：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補氣藥行十二經(jīng)，追散失之元陽；能引補血藥入血分，以養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥走腠理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，去在里之冷濕?！盵3]附子配伍補氣藥、補血藥、解表藥、溫里藥等多種藥物治療“表陽虛證、里陽虛證、陰盛格陽虛陽欲脫證、陽虛寒凝身痛證、陽虛水泛證、陽虛與實熱相兼證”[4]等多種病證，充分體現(xiàn)了其為“百藥之長”的稱號。

《女科百問》中附子與溫里藥配伍頻率最高，傳承了仲景重視溫陽的思想，與附子配伍的溫里藥有：肉桂、干姜、花椒、丁香、吳茱萸、高良姜、胡椒、小茴香、蓽澄茄。附子與多種溫里藥配伍治療多種以寒證為主的疾病?！杜瓢賳枴返谑鶈枺骸皨D人多因風冷而生諸疾者……風乃陽邪，冷乃寒氣也，風隨虛入，冷有勞傷……若勞傷氣血，便至虛損，則風冷乘虛而干之”[5]，因女科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點而易致氣血虛，風冷之邪乘虛而入，隨其所傷而病，故溫里藥常與補氣血藥、解表藥等并用。參考文獻：

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[2]清·徐靈胎神農(nóng)本草經(jīng)百種錄[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：31

[3]張存悌中醫(yī)火神派探討[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：262

[4]張曉琳，王寅，胥筱云，等《傷寒論》用附子重實效的原則探討[J].云南中醫(yī)學院學報，2007，30（6）：41

[5]南宋·齊仲甫著，申瑋紅校注女科百問[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：15

（收稿日期：2012-12-17）